孕期健康教育培訓教材

孕期健康教育培訓教材
 
(教師用書)
 
 
編者  (按姓氏筆畫排序)
 
丁  輝       王山米      王  琪
王惠珊       白  劍      許宗余
連光利       陳  倩      張惠琴
范  玲       姜  瑩      鄭日昌
唐  儀       曹  彬      高亞莉
渠川琰       黃醒華      崔玉華
游  川       賴建強      樊  欣
 

 

 
 
 
前  言
 
為貫徹落實《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法,普及孕期保健知識,提高胎兒期保健及家庭科學育兒水平,衛生部婦幼保健與社區衛生司于2004年啟動了孕期健康教育項目,旨在探索加強孕期健康教育的工作機制,推廣普及項目成果,逐步提高全國孕期健康教育水平和服務質量。該項目由中國疾病預防控制中心婦幼保健中心具體組織實施,并得到惠氏藥廠的支持。
項目實施以來,各試點機構改善孕期宣教環境,配備必要設備,拓展服務內容,提高了孕期保健和胎兒期保健的綜合服務能力,受到廣大群眾的歡迎,并為其他醫療保健機構開展孕期健康教育工作積累了寶貴經驗。根據孕期健康教育工作需要,由婦幼保健中心組織專家開發了本培訓教材。教材從孕前到產褥期六個階段,在母體胎兒生理變化、營養指導、心理調試、保健要點、常見問題防治及指導五個方面進行了詳細的論述,并且增加了互動教學方法。該培訓教材已通過各項目單位試用并修改、完善,供醫務人員在開展孕期健康教育時參考使用。
 
 
二〇〇八年十二月十六日
 
 
 

目    錄
第一節 懷孕前的準備 …………………………………………………1
一、最佳生育時機.... 1
二、身體健康準備.... 2
三、營養準備.... 2
(一)孕產婦營養的重要性... 2
(二)維生素、礦物質與妊娠... 4
(三)平衡營養... 5
(四)孕前營養指導... 6
四、丈夫參與.... 8
五、特別關注.... 9
(一)準孕婦本身... 9
(二)應回避的環境... 10
(三)應關注的疾病... 12
第二節 孕早期  ………………………………………………………14
一、母體、胎兒生理變化.... 14
(一)母體生理變化... 14
(二)胎兒生長發育... 15
二、營養指導.... 15
(一)孕早期膳食要點... 15
(二)膳食構成和營養建議... 16
(三)孕早期食譜舉例... 16
三、心理調試.... 17
(一)孕婦的心理特征... 17
(二)妊娠嘔吐產生的原因... 18
(三)對母兒的影響... 18
(四)對策... 18
四、保健要點.... 19
(一)孕婦保健... 19
(二)丈夫參與... 21
五、常見問題的防治及指導.... 24
(一)正確處理先兆流產... 24
(二)常見致畸因素... 24
(三)孕早期性傳播疾病... 27
(四)孕早期陰道出血、腹痛的診治... 28
第三節 孕中期  ………………………………………………………29
一、母體、胎兒生理變化.... 29
(一)母體生理變化... 29
(二)胎兒生長發育... 30
二、營養指導.... 31
(一)孕中期膳食要點... 31
(二)膳食構成及食譜舉例... 31
三、心理調試.... 32
(一)孕婦的心理特征... 32
(二)焦慮產生的原因... 32
(三)對母兒的影響... 33
(四)對策... 33
四、保健要點.... 33
(一)生活與環境... 33
(二)孕中期體操... 35
(三)胎教... 39
(四)丈夫參與... 41
五、常見問題防治及指導.... 42
(一)孕中期常見問題... 42
(二)孕期疾病... 43
第四節 孕晚期  ………………………………………………………47
一、母體、胎兒生理變化.... 47
(一)母體生理變化... 47
(二)胎兒生長發育... 49
二、營養指導.... 49
(一)營養要點... 49
(二)膳食構成及食譜舉例... 50
三、心理調試.... 50
(一)孕婦的心理特征... 50
(二)焦慮產生的原因... 51
(三)對母兒的影響... 51
(四)對策... 51
四、保健要點.... 51
(一)生活與環境... 51
(二)孕晚期體操... 53
(三)丈夫參與... 56
五、常見問題防治及指導.... 58
(一)產前出血... 58
(二)胎兒宮內生長受限... 58
(三)早產... 59
(四)多胎妊娠... 60
(五)巨大兒... 60
(六)過期妊娠... 61
(七)分娩方式的選擇... 61
第五節 分娩期  ………………………………………………………63
一、母體、胎兒生理變化.... 63
(一)母體生理變化... 63
(二) 胎兒生理變化... 65
二、營養指導.... 65
三、心理調試.... 66
(一)產婦的心理狀態... 66
(二)產生的原因... 66
(三)對母兒的影響... 66
(四)對策... 67
四、保健要點.... 67
(一)分娩鎮痛... 67
(二)陪伴分娩... 70
(三)丈夫參與... 72
五、常見問題防治及指導.... 74
(一)胎膜早破... 74
(二)胎兒窘迫... 74
(三)產后出血... 75
第六節 產褥期  ………………………………………………………76
一、母體、新生兒生理.... 76
(一)母體生理變化... 76
(二)正常新生兒特點及保健... 76
二、營養指導.... 79
三、心理調試.... 80
(一) 產婦的心身特征... 80
(二)產生的原因... 80
(三)產后常見的情感障礙... 80
(四)對策及治療... 81
四、保健要點.... 82
(一)生活與環境... 82
(二)產后養生健體操... 85
(三)丈夫參與... 89
五、常見問題防治及指導.... 90
(一)晚期產后出血... 90
(二)產褥感染... 90
第七節 互動教學方法  ………………………………………………92
一、準爸爸學習班.... 92
二、心理溝通.... 92
三、模擬分娩.... 93
四、母乳喂養小組活動.... 94
五、嬰兒護理小組活動.... 96
 

第一節 懷孕前的準備

一、最佳生育時機

結婚后,組成了一個幸福、美滿的家庭。夫妻間共同的愿望就是擁有一個健康、漂亮、聰明的孩子。生育是一個家庭中最重大的事件,夫婦雙方在各個方面都應做好充分的準備。如果結婚后不準備要孩子,就應該選擇適宜的避孕方法。盡量避免意外妊娠。首選避孕方法為安全套,一旦避孕失敗,不會影響胎兒的發育。如使用口服避孕藥,最好停用半年后再考慮要孩子。雙方學習工作的安排、經濟情況、住房條件、身體狀態等各方面都應該考慮充分。夫婦雙方在準備要孩子之前還應該考慮到以下情況,妻子懷孕后會出現形體的變化、飲食的變化、情緒的變化、生活習慣的變化等等。寶寶的到來還會使夫婦之間的生活和感情空間發生變化。當丈夫和妻子組成了家庭之后在決定要孩子的時候,雙方應達成一個共識:對腹中的胎兒具有平等的責任,夫妻雙方應商定好各自的角色。應共同分擔撫養孩子的責任,給孩子提供一個愉快穩定的環境。但是,究竟在什么時間生育最好呢?
     男性生育的最佳年齡是25歲~36歲,有證據表明男性在最佳年齡產生的精子質量最高,生命力最強。如果男性的生育年齡過大,所生育的孩子先天性畸形和遺傳病的發病率也會較高。
     女性生育的最佳年齡是24歲~29歲,有證據表明在女性最佳年齡生育的孩子死亡率最低。一般來說最好不要超過35歲,超過35歲的孕婦稱為高齡孕婦。高齡孕婦往往都是由于某些原因導致生育計劃受阻,如組成家庭較晚、再婚、第二個孩子的生育,間隔的時間最好在2~3年以上,如果第一胎是剖宮產分娩,第二胎則要選擇2~3年以后才比較安全。某些高齡夫婦有多次流產史、異常孕產史、本身患有疾病等。因此,家庭中要慎重做出生育計劃。為了得到一個健康、聰明的后代,除了要在最佳年齡懷孕以外,未來的父親首先要放棄一些不良的嗜好,如吸煙、喝酒等等。加強對自己性行為的責任感,預防或控制性傳播疾病的感染和蔓延,做到計劃受孕,避免意外妊娠,以避免不良環境因素對未來胎兒的影響。

二、身體健康準備

先做重要的事:對于準媽媽來說,懷孕期間是一個計劃未來的理想機會,她可以仔細看看家庭的環境,想一想這個問題:要怎樣管這個家才能使家人和自己受益? 未來的三人世界是怎么樣料理?
理家的良方,是既能把家務做得井井有條,又能隨機應變。適當的起居習慣和健康的生活方式能使父母親和小孩的日常生活都大為改進。從孕期開始逐步建立和形成這種生活習慣也是訓練孩子的開端。切記小孩的安全感基于井然有序的常規,也由于他知道他可從周圍的環境得到什么以及周圍的環境也期望他做些什么。
把家庭弄得井井有條,一個家庭應該舒服、整齊清潔和衛生。家里不零亂,就會令人感到舒服,容易清潔;容易清潔就比較衛生,因為細菌是在有灰塵的垃圾的地方聚集滋生的。在分娩前把家里充分地清潔和整理一下也是十分重要的。讓家里的新成員出生后就回到清潔舒適的家。
理一個家,大部分的辛勞都由手、腳和背來承擔。因此,能減少辛勞的任何設備都值得購置。最貴的設備未必都是最好的。選擇時務必謹慎,先要肯定準備購置的設備確實能節省時間和精力。如洗衣機,隨時可提供熱水的熱水器,提供清潔飲用水的飲水機。例如,熨衣架需要穩當結實,而且還可調整高度,這樣才能坐下來熨衣服。做準媽媽的人要有一個原則,能坐的時候最好不要站。安排工作臺面的高低,使自己不管站立或坐下都感到舒服。購置的電器不要在使用時發出惱人的噪音。上面所談的幾點都能減少時間、精力、緊張和辛勞,使母親和家人更愉快。

三、營養準備

(一)孕產婦營養的重要性

1.營養的定義
     營養是人體為了維持正常生理、生化、免疫功能,以及生長發育、新陳代謝和修補組織等生命現象而攝取和利用食物的綜合過程。
    2. 人體必需的營養素
     七大類即蛋白質、脂肪、碳水化合物、礦物質、維生素、水和膳食纖維。
3.營養不足對孕婦的影響
     (1) 營養不足性疾病如缺鐵性貧血,嚴重時還可并發貧血性心臟病,缺鈣和VitD致骨軟化病、手足搐搦癥、此外還可有低蛋白血癥、低血糖等。
     (2) 容易誘發妊娠并發癥如妊娠高血壓綜合征、早產、胎膜早破、感染等。(如鈣、鋅、碘、硒缺乏時)
(3) 分娩時容易有子宮收縮乏力、難產、產后出血等危險。
(4) 產后易患產褥感染、乳汁不足等。
4.營養不足對胎嬰兒的影響
(1) 胎兒在子宮內生長發育受限制。
(2) 影響智力的發育。
(3) 先天缺陷。
(4) 胎兒死亡率增加。
5.營養過剩的影響
(1) 影響孕婦的健康
熱能營養素攝入過多,使熱能除了生理需要消耗外,多余的就會轉變成脂肪,堆積在體內,久而久之成為肥胖者,而肥胖是與高血壓、心血管病、糖尿病密切相關的。
    脂肪攝入過多,除了肥胖外還會有高血脂、高膽固醇血癥、糖尿病。無機鹽如鈣攝入過多容易造成腎結石。鈉攝入過多則可致高血鈉,好發高血壓。維生素A、D過量會有中毒。碘過量攝入可致高碘性甲狀腺腫,甲狀腺機能亢進等。
(2) 增加難產率、手術產率和產后出血率
(3) 影響胎嬰兒的健康
過多的熱能營養素使胎兒生長發育加速,成為大于胎齡兒,造成難產,出生過程中容易有產傷。巨大兒出生后容易有低血糖、低血鈣、高膽固醇血癥等合并癥。也是成年患肥胖、糖代謝異常、高血壓等潛在因素。如某些氨基酸攝入過多,造成營養不平衡時可致胎兒生長限制、畸形及智力障礙。母鼠喂食過量的淀粉可造成胎鼠先天性白內障、腦細胞減少、體重下降。維生素A過多會致流產、無腦兒、眼畸形、腦裂、唇裂。維生素D過多會致多臟器鈣化等。

(二)維生素、礦物質與妊娠

     1.葉酸補充
     葉酸缺乏可造成巨幼紅細胞貧血。妊娠時葉酸缺乏可使妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝發病率增高,還可影響胎兒在子宮內的發育,造成早產和低體重兒。葉酸缺乏是引起胎兒畸形主要是無腦兒、脊柱裂、先天性心臟病的主要原因,在補充葉酸后這些畸形可減少80%左右。目前推薦從妊娠前三個月至妊娠后三個月,每日補充葉酸0.4毫克。
     2.孕婦補鈣
      鈣的生理功能十分重要,不僅影響骨骼、齒的形成、影響骨密度,而且鈣是調節骨骼肌、心肌、平滑肌收縮及神經興奮的重要物質,還參與凝血過程。鈣與某些疾病有關如高血壓、男性不孕、精子質量差等,補鈣還可降低結腸癌的危險。孕婦缺鈣可引起新生兒骨密度低,影響胎兒的骨發育。母親鈣攝入量高,乳汁中鈣也較高,有研究報告充足的鈣還可維持乳汁不減少。目前推薦孕期需攝入鈣每日1200~1500毫克,哺乳期每日1500毫克。 
     3.孕婦補鐵
     鐵缺乏可引起貧血,貧血可使工作及學習能力下降,在兒童可引起心理活動、智力的損害,認知能力降低。鐵還和機體的免疫和抗感染能力有關,鐵缺乏使抵抗下降,容易感染。孕婦缺鐵除本身貧血外還可造成流產、早產、胎兒發育障礙和宮內缺氧,產褥感染率也增加。鐵缺乏還影響維生素A、碘的代謝。目前中國居民膳食鐵參考攝入量中建議孕中期25mg,晚期35mg,乳母25mg。
     4.孕婦補碘
     孕婦缺碘可造成甲狀腺腫,甲狀腺功能低下,可造成流產、先天畸形、死胎。碘缺乏孕婦妊娠高血壓綜合征、早產、胎膜早破等并發癥比不缺碘的孕婦要多。胎兒嚴重缺碘時可有克汀病,表現為智力落后、聾啞、斜視、痙攣性癱瘓、粘液性水腫,侏儒等表現。新生兒期缺碘可造成甲狀腺腫,甲狀腺功能低下而影響智力發育。中國居民膳食營養素參考攝入量中孕婦和乳母為200微克/天。碘的安全攝入量是150~800µg/天,過量補碘可造成甲狀腺機能亢進(稱碘性甲亢)。     5.孕期補鋅
     缺鋅可造成胎兒多種畸形,如染色體異常、脊柱裂、無腦兒等,還影響腦細胞的數量,因此孕早期應有足夠的鋅補充。妊中期一直至哺乳期缺鋅可致胎兒及嬰幼兒生長發育落后,也應注意補充。目前推薦孕早期補鋅每日11.5毫克,中期、晚期為每日16.5毫克,哺乳期每日21.5毫克。
     6.維生素A、D的補充
     維生素A缺乏可使機體免疫功能降低,還影響骨質代謝,致骨膜骨質過度增生,骨腔變小,壓迫周圍組織,產生壓迫癥狀。維生素A還有抗癌防癌作用。維生素A影響男性精子的生成及女性雌激素的分泌,維生素A缺乏時可致男性及女性不孕,懷孕后可使胚胎發育不良而流產、先天畸形和胎死宮內。維生素D缺乏可產生佝僂病、骨軟化、骨質疏松。中國居民膳食維生素D推薦攝入量孕婦為:妊娠中晚期為10µg/天即400IU/天,乳母也是10µg/天即400IU/天。

(三)平衡營養

     各種營養素有不同生理功效,相互之間有協同作用,也有制約作用,因此某些營養素過多或過少均會影響身體健康。營養的主要來源是膳食,為保證孕婦、乳母及下一代的健康,孕婦、乳母尤其需要合理、平衡的營養。
1.中國人平衡膳食寶塔
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     2.中國人體重標準:
     體重指數:(BMI)=體重(公斤)/身長(米)2
     體重過低:<18.5
     體重適中:18.5~23.9
     超    重:24.0~27.9
     肥    胖:≥28.0
      
3.不同能量需要膳食的各類食物參考攝入量
 
食物種類
g/d
低能量(輕體力勞動
或肥胖或超重者)
約1800 Kcal
中等能量(中體力   勞動或體重適中者)
約2400Kcal
高能量(重體力勞動
或體重偏低者)
約2800Kcal
谷類 300 400 500
蔬菜 400 450 500
水果 100 150 200
豆類及豆制品 50 50 50
             
 

(四)孕前營養指導

1.孕前咨詢中對肥胖者的建議(BMI≥28.0)
(1)合理安排飲食
在膳食營養素平衡的基礎上減少每日攝入的總熱量,原則是低能量,低脂肪,適宜優質蛋白(如魚、蛋白、豆制品、雞肉、牛奶等)和復雜碳水化合物如谷類食物,增加新鮮蔬菜與水果。碳水化合物、蛋白質和脂肪所提供熱能的比例分別為60~65%,15~20%,25%,以減少脂肪(如肥肉、內臟、蛋黃、硬果、植物油等)為主。
(2)運動和鍛煉
    以中等或低強度運動為好,如快步走、慢跑、羽毛球、乒乓球、跳舞、游泳、汽車等?;顒?0分鐘可消耗能量100~200Kcal,需量力而行,有病如心血管病、高血壓病時要注意安全,選擇運動方式一般從小運動量開始,每日30分鐘,待適應后增加到30~60分鐘,如每次活動超過10分鐘,分幾次活動,活動的總時間可累加。出現以下癥狀應停止運動:
①心跳不正常,如心率明顯加快,心律不齊,心悸;
②胸部、上臂或咽部疼痛或沉重感;
③眩暈,頭痛,冷汗,昏厥,意識障礙等;
④氣短;
⑤身體任何一部位突然疼痛、麻木;
⑥一時性失明或失語。
(3)健康飲食行為
①每餐不過飽,7~8成即可;
②不暴飲暴食;
③細嚼慢咽,延長進食時間;
④挑選食物,特別挑選低脂肪食品;
⑤用小餐具進食,增加滿足感;
⑥按進食計劃把每餐食品計劃好;
⑦可少量多餐完成每日計劃,可減少“饑餓感”;
⑧最好記錄“進餐日記”,活動記錄;
⑨準備懷孕前三月服用多種維生素或葉酸;
⑩妊娠后不主張減肥。
    (4)藥物減肥
此種減肥不是為美容,而只是為減少肥胖而導致疾病的危險性。在上述三種治療無效時用。準備近期妊娠的婦女不用藥物減肥。
 
2.對體重過低者孕前咨詢(BMI<18.5)
    ● 糾正厭食、挑食、偏食習慣,減少零食;
    ● 停止藥物減肥;
    ● 檢查潛在疾病造成的營養不良,如血液病、心血管病、腎臟病、糖尿病、結核等;
    ● 檢查有無營養不良性疾病,如貧血、缺鈣、缺碘、維生素缺乏等,如有則需治療相關疾病,如無明顯缺乏,妊前三個月起補充多種維生素、礦物質或葉酸;
    ● 按介紹的膳食金字塔指導進食,增加碳水化合物、優質蛋白、新鮮蔬菜水果等,脂肪按需要量不宜過多;
    ● 禁煙、酒及成癮藥物,如可卡因、大麻等毒品;
    ● 最好讓BMI到理想標準即BMI為18.5~23.9再懷孕。
  
3.對正常體重的孕前咨詢(BMI為 18.5~23.9)
    ● 按介紹的膳食標準適當調整目前飲食的成分,創造更好條件來適應妊娠,如增加優質蛋白(如奶、蛋瘦肉、魚、蝦、豆制品等);
    ● 一日三餐要保證,不要不吃早餐,進早餐可以減少血液粘稠,膽汁粘稠等危險,也可避免午餐進食過多,保證良好的飲食習慣;
    ● 妊前三月增加多種維生素或葉酸補充;
    ● 調整運動量,以中等強度運動為宜;
    ● 夫婦禁酒、戒煙、戒成癮藥物。

四、丈夫參與

男性在計劃生育、生殖保健工作中有著重要的作用,應與婦女分享和承擔同等的權利和義務。提倡男性參與是為了促進男女平等,使男性在計劃生育、撫育孩子和承擔家務勞動等方面共同分擔責任;是為了使男性更關心婦女的需求和健康并協助作好婦女的生殖保健工作,促進婦女的生殖健康。
當丈夫和妻子組成了家庭之后,夫妻雙方應共同分擔撫養孩子的責任。在決定要孩子的時候,雙方應達成一個共識:對腹中的胎兒具有平等的責任,夫妻雙方應商定好各自的角色,給孩子提供一個愉快穩定的環境。
每個丈夫在孩子出生等生活基本問題上都需要扮演一個積極的角色,要感到自己也在作貢獻,甚至為能與妻子一同做某些事而感到興奮。雖然妻子懷孕以后丈夫常要面對更艱難一些的工作,投入許多的責任和時間,但這同時也帶來不可估量的快樂、滿足和幸福。妻子常常希望從丈夫那里得到勇氣和支持,特別在分娩時,丈夫陪伴會讓妻子增加信心和安慰。父親的角色不是從孩子出生那一天才開始,從準備懷孕到一個新的生命從腹內誕生之日起,丈夫就已經開始向父親的角色轉變了。
妊娠、分娩是夫婦共同的事業。“家務和育兒是女人的事”,這是從前的說法。如今,職業婦女在不斷增加,妻子同丈夫享有同樣的社會地位和社會職責,育兒已成為夫婦共同的事業。
男性與女性不同,自已的身體并不發生變化,很難產生實感,但丈夫的堅強、聰明與關愛在妻子日益脆弱的時候顯得非常重要,因為此時在女人與孕婦的眼中“愛”是一個整體,希望了解丈夫的感受與設想,希望與丈夫一起參與、分享懷孕這人生歷程中的特殊階段。所以,當胎兒在妻子的腹中孕育生長的時候,當妻子的行動越來越不方便的時候,也正是丈夫大顯身手的時候,妻子需要丈夫的愛,胎兒需要在父母的濃濃愛情中健康成長,丈夫也會在為人父母中感受到無以倫比的人間親情,及這份親情所帶來的快樂。丈夫也會在這個過程中逐漸成熟。付出與收獲同步。
在新婚期,丈夫應了解此時新的家庭剛剛建立,需要做很多事,也需要互相適應,不宜馬上要孩子。丈夫應與妻子商量,主動使用避孕套或采用其它短期避孕方法。
在決定要孩子前,夫婦雙方還要注意身體,保持良好的健康狀況,多吃富含營養的食物,適當鍛煉等,丈夫應加倍關心、體貼妻子,要多注意夫妻雙方感情的協調。
妻子18歲以前和35歲以后懷孕會增加母親和嬰兒的危險,多次懷孕不利于妻子的健康,若妻子做了人工流產,至少應間隔6個月以后再懷孕。
夫婦一方患有生殖道感染,雙方都應到醫院檢查、治療,治愈后方可懷孕;患有嚴重疾病,如:肝炎活動期、嚴重心臟病、腎病、高血壓、糖尿病,要積極采取措施避免懷孕。
另外,煙草、藥物、X線、酗酒等會影響精子的質量,影響妊娠,所以丈夫在受孕前要避免接觸,特別是要戒煙、戒酒。

五、特別關注

(一)準孕婦本身

年齡<18歲或者≥35歲生育,易發生妊娠并發癥、難產,后者胎兒易患染色體三體癥等;身高低于145公分,生育時易發生難產等;體重<45公斤或者>70公斤;按體重指數(BMI)計<18..5或者>23.9者,過于瘦小或肥胖均易難產,矮胖者(BMI>23.9)易患妊娠高血壓疾??;軀體歪斜、走路跛行、可疑腰部及以下脊柱、骨盆、下肢等部位有傷殘,容易影響分娩進程發生難產。
其他殘疾人,如聾啞、盲人等,由于工作安排方便,常使同樣殘障患者相遇于同一工作崗位上,因而產生感情結成佳偶。她(他)們均已深刻體會到殘障的痛苦,因而更希望子代健康,為她(他)們做好孕前咨詢保健極為必要。需要分析他們殘障的原因是先天還是后天,是遺傳還是環境,從而得知后代發生殘障的機率,還需要看有沒有產前診斷的方法等等,這些將影響到后代質量,需要特別關注。尤其當患者不主動作婚前保健時,必須做孕前保健,以保障未來家庭幸福。

(二)應回避的環境

目前國內外科技發達進步很快,在發展過程中總會有許多未被認識的問題存在?,F在大家都感到不孕不育的人增多,小兒患白血病的增多等,當提到原因時,大家脫口而出的就是“環境污染”。因此,盡量多知道一些,多預防一點,可能會有些好處。在臨床和保健工作中,過去較少注意這些問題,不斷提高實屬必要?,F僅簡要提及幾點常見問題供培訓及咨詢參考,并借此引起對這方面的關注。
    1.裝修污染
這是目前人民生活中常遇到的情況,尤其是新婚或準備迎接寶寶,建立美滿小家庭的人都在做或正準備做的事。裝修中,常見污染物苯、甲苯、二甲苯、甲醛。前三者是常用的有機溶劑,并常同時存在于許多環境中。單接觸其中一種且量較大時,對女性有生殖方面毒性;混合接觸時對男女雙方均有明顯危害。男性精子質量下降,女性接觸可致妊娠流產、胎兒畸形,幸存者發育遲緩、弱智及增加妊娠并發癥如貧血、妊娠劇吐、妊娠高血壓疾病等發病率。這類物質存在于如油漆、染料、乳膠等建筑材料、裝飾材料、人造板家俱的溶劑、粘合劑中,其使用過程可污染居室空氣,對人體有害,妊娠期更可危及胎兒。房屋裝修中還常有甲醛污染,濃度高時會造成男女不育或男性精子畸形,女性妊娠期可致并發癥增多,并還有致癌作用。
因此,如裝修房屋以初夏好,然后空放二個月,通風,使有害物質釋放達到正常水平;如過秋冬裝修或購進新家俱,最好空放半年后排除污染。必要時可請有關方面幫檢測一下空氣中有毒有害物質含量,以免“金屋”中藏“妖”了。
2.環境中的鉛污染
要了解準孕婦及其丈夫們的職業,這常是鉛污染的主要來源。不論男女任何一方在含鉛作業環境中工作,均應囑孕前去醫院職業病科進行血鉛檢查,如果血鉛量偏高,應令欲生育者離開該環境數月后復查,正常后再懷孕,女方懷孕后則暫不要再接觸,可暫調其它工作,直至停止哺乳。生活中如汽油,松花蛋、唇紅膏等常含鉛。即使注明“無鉛”者,也要避免采用偽劣產品,實際經檢驗仍含有鉛,懷孕時不要接觸。鉛對男性的危害是使精子數量減少,活動力弱,畸形率增加;對女性影響其性腺內分泌軸,從而影響了月經和生育。不論男女哪方生殖功能受損,均可導致妊娠期疾病增多,胎兒有病或畸形,妊娠結局不良,嚴重者可致不孕不育。如果懷孕妊娠并發癥增多,如妊娠高血壓疾病、自然流產、死產、出生缺陷兒、低體重兒等。產后哺乳期乳汁中也可有鉛而致小兒發生鉛中毒,故母親應避免鉛污染至哺乳結束。
3.環境中的汞污染
汞是一種用途很廣的元素,又是一個有毒物質。近年來化妝品應用廣泛,如面膜、增白劑等中常含有汞,因而增加了汞進入人體的機會。工業、農業、科技、交通、醫藥等工作領域也常用汞,因而又常為職業污染的一個來源。.但是汞對男女性生殖功能均有不良影響。汞可以使男性精子質量下降,如懷孕患自然流產、早產、圍產兒死亡及妊娠高血壓疾病的機率明顯增高。有時汞接觸量對女性并未超過國家規定標準,但都有出現了月經紊亂。經前期緊張癥及痛經率增高,表明女性對汞耐受力較差。故如接觸汞的女性出現以上癥狀,需考慮與汞有關,并應及時檢查及避開,過一段時間體內蓄積的有害元素會自然下降以致正常。小兒不論在宮內或哺乳期接觸了汞,可以出現低出生體重,畸形等,甚至長大后仍有神經精神癥狀,表明為汞中毒造成。因其有蓄積作用,故應于孕前檢查,使婦女在受孕時,體內沒有超量的汞元素才好。
4.碘缺乏環境
碘是人體必須元素,而我國有較大范圍的碘缺乏地區。一般認為每一升飲水中含碘達到5ug或以上即不是缺碘區了。目前我國采用碘鹽補碘,每一克鹽中含碘元素20~50ug,平均35ug,如每人每日食碘鹽6克,可得碘元素210ug,對人一天需要量已足夠(中國營養學會2000年推薦每日膳食營養素攝入量對輕勞動成年女子碘攝入量150ug)。對不缺碘地區每日攝入碘有余也可從尿中排出,除非碘高地區,如再攝入較多碘對身體也有害,故應控制。但缺碘地區常為較貧嵴地區,人民生活較貧困,又常食便宜鹽而不肯食碘鹽,加之又缺少海帶菜、海產品等,因而嚴重缺碘,危害極大。孕前孕期均缺碘可使小兒弱智,聾啞,運動神經功能障礙等,地方性克汀病即為先天性碘缺乏所致,必須做好預防工作,尤其是西部及貧嵴山區等。如果來查的準孕夫婦有甲狀腺腫,即應注意是否來自低碘地區,如果經檢查尿碘低,應予以及時處理,在醫生的指導下科學補碘是方便而有效的辦法。

(三)應關注的疾病

1.患有內科疾病
心臟病患者:心臟功能III、IV級者不應懷孕。孕前要在內科醫生處診治,在醫生同意情況下,在內科、產科醫生共同監護下,選擇合適的時間懷孕及分娩。
肝病患者:病毒性肝炎尤其是乙肝病毒易感染胎兒。故在急性期和慢性活動型肝炎患者不宜懷孕。應在肝炎恢復期并且病情穩定半年后再懷孕為妥。丈夫如果患肝炎并在傳染性較強時,唾液、精液中也含乙肝病毒,易傳染給孕婦及胎兒,故也應在肝炎處于恢復期后,妻子未感染時再懷孕。
腎臟病或慢性高血壓癥患者:輕癥患者又無并發癥如心臟病、腦血管病等或腎病并發高血壓時,妊娠結局常較好,可以懷孕,否則母子均危險。故應在內科醫生診治及可以勝任妊娠分娩時才能懷孕,否則應認真避孕。
肺結核患者:目前患者增多,如已處于恢復期或病情較輕者可以受孕。如病情較重處于傳染期,可導致妊娠結局不良,結核菌可以通過血液播散在胎盤內形成結核病灶,并破壞胎盤組織進入胎兒體內,故不適合妊娠?;颊咝枰幬锶珂溍顾?、利福平等治療,這些藥物對胎兒有害,損傷其聽神經或有致畸危險,故不適合受孕者如懷孕應終止妊娠,先積極治療疾病為妥,治愈后再懷孕。
甲亢患者:一般來說甲狀腺功能亢進患者,如果癥狀輕,經過治療可以很好控制時,能夠受孕。重癥患者,用藥不易控制時,可以引起流產、早產、死胎、妊娠高血壓綜合癥等并發癥,甚至出現甲亢危象危及孕婦生命,不宜懷孕。甲亢患者應在醫生指導下,俟病情穩定,癥狀減輕,基礎代謝接近正常時受孕。如醫生給予抗甲狀腺藥物,不可隨意停藥,以免病情惡化,后果常較嚴重。
2.患有婦科病
子宮肌瘤患者:如粘膜下或壁間肌瘤,體積又較大,已影響子宮大小及宮腔形態,受孕后易流產,如可能應孕前行肌瘤剔除術。如較小漿膜下肌瘤,不影響宮腔及月經可以受孕。其余酌病情而定。
卵巢囊腫患者:一般卵巢腫物如大于6公分應即手術切除,不應等待孕后治療。
3.患有外科疾病
如慢性闌尾炎或良性腫物等,如有手術指征宜孕前處理,以免孕后病情加重需要手術時,處理困難或對妊娠有不利影響。
4.有不良妊娠結局史者
如有流產、早產、死胎、死產、新生兒死亡史等的患者,應分析不良妊娠結局原因,做必要的檢查及處理,以避免類似問題再發生。
5.有生育出生缺陷(birth defect)兒患者
首先分析出生缺陷的類型,是否遺傳病,如非某種典型遺傳病要分析其結構缺陷是畸形(malformation)、或變形(deformation)還是阻斷癥(disruption)。
遺傳病是染色體遺傳病,還是單基因遺傳病、多基因遺傳病,顯性或隱性。如條件允許應畫家譜、見患兒,做必要的檢查后再做診斷。
結構缺陷的病因分析見孕早期有關先天畸形的成因部分。
6.有不良心理狀態者
如近期家中有不幸,親人亡故或其它不良事件,使夫婦雙方尤其女方精神遭受重大打擊,心理方面有較大波動或抑郁,由于影響體內神經內分泌系統,故會對胎兒造成不利影響,應在精神狀態好轉后再懷孕。
7.加強口腔保健
妊娠期口腔疾患會加重,并且許多牙科手術不適宜孕期施行??谇卉浗M織疾病,如牙齦炎等,可使細菌進入血流,形成血管內膜炎,因此影響胎盤功能而致早產,故孕前將口腔疾病治愈極為重要。

第二節 孕早期

妊娠是胚胎和胎兒在母體內發育生長的過程。卵子受精是妊娠的開始,胎兒及其附屬物從母體內排出為妊娠的終止。人類平均妊娠時限為40周(280天)。如果月經周期規律(平均28~30天)的話,推算預產期的方法為從末次月經第一天算起,月份減3或加9,日數加7。
妊娠期通常被分為三個時期,早孕妊娠指從妊娠開始至妊娠12周末,中期妊娠指第13~27周末,晚期妊娠指第28周~足月妊娠。
為適應妊娠母體在解剖、生理及生化方面都發生了巨大的變化,有些甚至從受精后就發生了,比如新陳代謝的加快和血容量增加等,并且持續整個孕期。許多變化是由于胎兒及胎兒組織對母體的生理刺激。這些變化在妊娠結束或哺乳終止而恢復。只有對此有詳盡的了解與理解,才能對妊娠有一個完整的認識。

一、母體、胎兒生理變化

(一)母體生理變化

 
1.早孕反應
它通常于停經6周開始,常發生每日清晨,可以持續幾個小時,于停經6~12周后自然消失。表現為惡心伴/不伴嘔吐。此期間嗅覺和味覺通常比平時敏感,比如象油煙味等也可導致惡心嘔吐。它有一個非常形象的英文名稱,即所謂的morning sickness of pregnancy,但目前其發生機理還不明確,多認為與高水平的HCG、胃酸分泌減少以及胃排空時間延長有關。
2.尿頻
妊娠前三個月,由于增大的子宮壓迫膀胱,多感尿頻。從女性解剖看,子宮位于盆腔的中央,其前方為膀胱,后方為直腸。在妊娠的早期,子宮逐漸增大,但首先表現為前后徑增大較明顯,增大的子宮對其前方的膀胱有一個外壓性刺激,使孕婦感到尿頻。隨著妊娠的進展,也就是說隨著子宮升入腹腔后,尿頻感逐漸消失。另外,尿頻也由于胎盤分泌的人絨毛膜促性腺激素(HCG)引起盆腔充血,對膀胱也有刺激的作用。
3.乳房變化
初產婦較經產婦明顯。在雌激素和孕激素的作用下,乳房很快開始增大,較早期時通常有脹痛感,乳房內的脂肪開始堆積,新的乳腺管增生,乳暈著色,并長出正常的小的突起,醫學上稱為蒙格氏結節等。
4.體重增加 
盡管在妊娠早期有些孕婦有早孕反應,但在此時期孕婦的體重還是平均可以增加1~2公斤,其中胎兒只有大約48克,其他體重的增加來源于為適應胎兒生長母體內各器官系統的代償,以及胎盤和羊水的重量。如果進行體格檢查,可以發現子宮隨著停經月份的增加逐漸相應的增大,在妊娠3個月時子宮可以升入腹腔,在恥骨聯合上方可以觸及到子宮底部;陰道壁著色,呈紫色;宮頸著色,而且在停經6~8周時有一種宮體與宮頸分離的感覺,此為Hegar sign(黑格氏征)。
 

(二)胎兒生長發育

 
    從受精卵形成開始,細胞就不停地開始分化了,到妊娠早期結束時,經歷了受精卵——胚胎——胎兒的過程,主要以細胞分裂為主,各器官系統除了神經和生殖系統等外,其他重要器官系統基本完成,所以,是胚胎發育非常敏感的時期。在此期間,如果受到疾病、外界不良因素(如藥物、輻射、污染等)影響,非常容易導致胎兒發育的畸形。

二、營養指導

1997年中國營養學會頒布《中國居民膳食指南》。對孕婦的膳食有特別的推薦。包括孕4個月后補充充足的能量;孕后期保持體重的正常增長;孕期增加魚、肉、蛋、奶、海產品的攝入。

(一)孕早期膳食要點

孕早期正是胚胎分化、器官形成期,對外界致畸因素十分敏感,因此要平衡各種營養素,不要因營養缺乏或過多而致胎兒畸形,如進食很好,除補充葉酸外不宜過多補充營養素。此期孕婦體重每周長45克即可。如果嘔吐嚴重,一定要查尿酮體,如果陽性則需要輸液糾正,否則酮體可影響胎兒發育。
孕早期胚胎生長速度較緩慢,所需營養與孕前沒有太大的差別。值得注意的是早孕反應對營養素的攝入的影響。特別注意以下幾點。①按照孕婦的喜好,選擇促進食欲食物。②選擇容易消化的食物以減少嘔吐,如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等 。③想吃就吃,少食多餐。比如睡前和早起時,坐在床上吃幾塊餅干、面包等點心,可以減輕嘔吐,增加進食量。④為防止酮體對胎兒早期腦發育的不良影響,孕婦完全不能進食時,也應靜脈補充至少150g葡萄糖。⑤為避免胎兒神經管畸形,在計劃妊娠時就開始補充葉酸400~600mg/d。

(二)膳食構成和營養建議

主食(大米、面粉、小米、玉米面、雜糧)達到300克,豆類及豆制品如豆漿250毫升、豆腐50~100克,牛奶或酸奶200—250毫升,蔬菜和水果500~600克,蛋類25~50克,肉禽魚類50~100克,油脂類20克,可加些干果類食品作為零食如瓜子、花生、核桃等。
每日能量要在1800千卡以上,最好達到2100~2300千卡。蛋白質要求達到每天70~75克,碳水化合物占總熱能55~65%,脂肪占20~30%,葉酸0.4~0.6毫克,碘200微克,鋅11.5毫克,硒50微克,維生素A800微克.視黃醇當量,維生素D400國際單位。

(三)孕早期食譜舉例

早餐:牛奶 250克
白糖10克
饅頭 標準粉100克
豬肝 10克
芝麻醬 10克
午餐:  米飯 大米100克
豆腐干炒芹菜  芹菜 100克   豆腐干  50克
排骨燒油菜   排骨  50克    油菜  100克
蛋花湯 雞蛋 50克  紫菜 5克
午點: 草莓 100克
面包  50克
晚餐:  二米飯 大米50克   小米25克
鮮蘑雞片 雞胸50克  鮮蘑菇50克
海蠣肉生菜 海蠣肉20克,生菜200克
晚點: 牛奶250克
全日用油:20克
 
從早期起要計劃好孕期體重增長,可參考孕期體重增長建議表
 
孕前
BMI
孕期熱能
kcal/kg
孕期體重總增長
(Kg)
<18.5 36~40 12.5~18.0
18.5~23.9 30 11.5~16.0
24.0~27.9 24 7.5~11.5
>=28 12~18 4.0~7.0
雙胎 36~40 16.0~20.0
 

三、心理調試

(一)孕婦的心理特征

妊娠既是一種顯著的生理變化過程,也包括了復雜的心理變化,其中焦慮是最為突出的心理特征。焦慮是一種常見的負性情緒反應,是個體對所面臨的潛在威脅而產生恐懼和憂慮的一種心理應激反應。妊娠期間婦女尤其是初產婦普遍存在著不同程度的焦慮、抑郁、恐怖情緒及軀體不適感,尤以孕早期和孕晚期的焦慮水平較高。妊娠期間常處于緊張、焦慮、抑郁、情緒不穩定中,這嚴重地影響孕婦的心理健康。有統計表明,懷孕期的情緒不穩定,在懷孕前三個月最明顯。

(二)妊娠嘔吐產生的原因

胎兒作為一種異物剛剛被接受,對于沒有思想準備的婦女,懷孕給她們帶來了恐慌、以及人絨毛膜促性腺激素(HCG)的作用,引起妊娠反應—嘔吐、不適等,出現所謂“女性排異反應”。此外,孕早期由于雌激素水平的迅速改變,孕婦對懷孕可能有不同程度的恐懼心理,尤其是初產婦。輕、中度嘔吐相當于生理性反應,重度妊娠劇吐可能與心理因素有關,稱為心因性妊娠劇吐。“妊娠劇吐只有在那些表現為神經質的人才顯得十分嚴重”。社會因素也與重度妊娠劇吐有關。生活在擁擠或不熟悉的環境中尤其是外地婦女更易患妊娠劇吐。如果再缺乏親人的關心和理解,擔心受孕會影響自己的容顏和體形美觀,負性情緒體驗會更深。

(三)對母兒的影響

不同性格特征對各種外界刺激可表現出不同的行為方式,同時機體內分泌也會出現相應的反應,因而機體的免疫和防御機能出現變化,在孕婦則表現為胎兒內環境發生改變而出現不良結局。有研究顯示:在新生兒畸形組中母親精神病質和神經質量表積分顯著增高。

(四)對策

對孕婦進行性格特征測驗,根據具體情況有針對性地進行心理咨詢與指導是十分必要的,可以緩解孕婦的精神緊張,減輕心理負擔,增強自信心,調動主觀能動性,使其接受和適應妊娠,對胎兒的健康成長也將起到積極的作用。
其次,孕婦面對巨大的生理變化,包括種種懷孕初期的不適,生活習慣的調整,應做好充分的心理準備,保持良好的情緒,正確認識妊娠反應,坦然面對之,應認識到這是妊娠正常的生理反應,且早孕期間胎兒生長速度緩慢,不需要太多的營養,不必過分擔心嘔吐影響胎兒的發育,能吃一口算一口。丈夫及家人應給予孕婦更多的關愛和理解,根據孕婦的需要調制不同口味的飯菜。夫妻間還應多做溝通、相互體諒,丈夫也應該接受妻子情緒的起伏變化,采取理解、疼惜的態度來對待。
 

四、保健要點

(一)孕婦保健

在孕早期也是胎兒生長發育的關鍵時期,特別是受孕后的3周到10周,是胎兒生長發育,各個器官系統分化的時期,此期如果受到傷害,就會對胎兒的生長發造成影響,因此,一旦發現月經過期,一定要到醫院確定是否懷孕,確定懷孕后,進行一些必要的咨詢生活方式上要做必要的調整。
1.工作生活狀態
首先工作生活狀態要進行調整,注意工作的環境中是否有不良影響存在。如高溫、高噪音、強磁場、放射線、化學制劑、重金屬、揮發性氣體、粉塵。
高溫環境主要有煉鋼、鑄造業等常見,40℃以上的環境溫度應盡量避免。熱水浴、桑拿浴、泡溫泉、使用電褥子、使用電熱器、烈日下中暑、甚至感染引起的高熱。有證據證明高溫是造成胎兒神經管畸形的原因之一。使流產率增加,對胎兒的腦組織發育有不良影響。
高噪音環境常見于交通工具的使用,汽車、飛機的運行。工廠機械設備的運轉,如研磨礦石車間、混凝土預制件生產、機械加工車間等。高噪超過50分貝就會影響睡眠和休息,休息不足、正常的生理功能即可受到影響。70分貝以上使精神不集中、甚至發生事故。90分貝以上的噪音環境會嚴重損傷聽力,使神經系統、心血管系統、消化系統、內分泌系統障礙。由于噪音環境刺激,使母體激素或自主神經的變化,可能在某種程度上影響胎兒神經系統的發育。動物實驗已證明噪音是先天缺陷的誘發因子之一。
特別注意周圍有無正在裝修的工地等,防止這一污染是非常重要的。盡量避免居住在垃圾填埋場和化工廠附近。注意保持工作和生活環境的清潔和空氣新鮮。注意當地的空氣質量預報,如空氣質量較差,出門時可以戴口罩,或去郊外旅游。有證據表明,大氣的污染可造成妊娠異常結局的增加、增加新生兒死亡、引發先天缺陷、降低兒童的免疫機能。盡量不要居住在新裝修的房屋內,已有證據表明室內裝修所帶來的環境污染,可引發孕婦流產或胎兒發育異常。
2.服裝的選擇
在孕早期的服裝選擇應注意的是,不必過于肥大。有些孕婦在妊娠早期由于出現頭暈,乏力,食欲不振,喜食酸物或厭惡油膩、惡心,晨起嘔吐等早孕反應。甚至還整夜失眠,使她疲憊不堪。于是開始抑郁和煩惱。開始擔心懷孕的失敗,擔心會流產,憂慮腹內的胎兒的健康,甚至產生莫名其妙的壓抑和焦慮,表現出對胎兒的過分牽掛,變得非常敏感,喜怒無常,愛哭泣,有人表現淡漠,精神抑郁。因此就不太注意自己的形象,每日里邋邋塌塌,不修邊幅,實際上這對胎兒的發育是有影響的。妊娠期間母親心境平和;情緒穩定胎動和緩而有規律。而孕婦情緒激動,則可造成胎兒的過度活動和心率加快。孕婦的情緒與胎兒的發育有著極其密切的關系。胎兒一方面通過胎盤和臍帶從母親攝取營養,排泄廢物。一方面又可通過內分泌激素及神經介質經胎盤和臍帶進入胎體進行情感溝通。孕早期孕婦情緒的過度不安,可致胚胎發育不良,流產并可引起胎兒唇裂和腭裂等畸形。也就是說母親的精神狀態和情緒的變化與胎兒息息相關。因此,在孕早期可以通過給自己購置新裝、買幾件新飾品、重新改換居室的裝飾風格等,改變自己的精神狀態。有異常時及早去心理醫生處進行咨詢。
內衣最好選擇純棉有伸縮性的織物,可以吸汗、吸濕、透氣性能也好、穿著舒適。最好不要選擇化纖織物,透氣、吸汗能力差、穿著不舒適。尤其有些服裝在加工包裝過程中使用了一些對人體有害的物質。如甲醛等,會使人感覺有刺鼻的味道,甚至會使人產生皮膚過敏。如搔癢、皮疹等異常癥狀。
尤其是內褲不要過緊、過短、過薄、懷孕后陰道分泌物增多,過緊、過短、過薄的內褲不利于外陰部的清潔,甚至會引起外陰陰道炎。內褲最好勤洗、勤換、洗后晾干、必要時可掛在陽光下曬一曬,有消毒的功效。如果因工作或外出不方便更換內褲,也可以采用更換衛生護墊的方法保持外陰部的清潔。最好選擇單獨包裝的、注意選擇適宜自己的品牌。因為有些人會對某些品牌過敏。乳罩的選擇也很講究的。孕早期由于體重變化不多,因此對鞋的要求不是很高,只是不要穿高跟鞋為好。
孕婦防輻射服裝的選用,如果辦公室內有多臺計算機,也要注意因為計算機和電視機的視屏顯示終端VDI可產生多種低強度電磁輻射。這種電磁輻射包括電離輻射和非電離輻射,雖然這些輻射的強度極微,但長期接受可能對人們健康,特別是對胎兒造成一定影響。
3.生活中的禁忌
    孕期少用手機,多用座機。接聽手機時間要短,減少手機產生的電磁輻射。
孕期最好不染發,少化妝。染發劑中有些化學制劑有可能對胎兒發育有不利影響,如鉛含量超標,鉛可經胎盤和乳汁傳遞而造成子代患母源性鉛中毒致低出生體重兒、胎兒發育遲緩、智力低下,最好在早孕頭3月不要使用。
     在孕早期不要參加短途的旅游活動,因活動安排緊張,旅途的勞累,異地生活的不適應,容易造成流產或者胚胎停育。

(二)丈夫參與

在孕早期孕婦在孕早期常常出現胃腸不適、惡心、嘔吐、擇食、頭暈、乏力、嗜睡等早孕反應,這可使孕婦產生驚恐、煩燥、疲勞等生理、心理壓力,此時即將做父親的丈夫應學習一些孕期保健知識,主動關心、體貼、詢問,多多加以安慰和鼓勵,幫助妻子轉換心情。
居住環境一定要適合孕婦和胎兒,盡量避免環境中的各種有毒有害物質。比如,孕前后盡量不要裝修房子;家里帶有輻射性的電器(電腦、微波爐、電冰箱等)盡量遠離臥室;房間多通風,保持空氣新鮮;室內也可以養些花草,美化環境,頤養情緒;家電操作丈夫多承擔一些,避免對孕婦產生電磁輻射;盡量不要讓妻子或在妻子旁邊使用電磁輻射較強的手機打電話。
丈夫可以在生活和心理方面給妻子幫助。
生活上
1. 進廚房
孕早期有些孕婦由于有妊娠反應,聞不了油膩味,所以,丈夫多進廚房。作飯的過程要開著抽油煙機,關上廚房門,減少油煙味的散發,影響有早孕反應的妻子的食欲。丈夫除了要用愛與關懷給妻子以信心和鼓勵外,更要實在地為妻子精心準備可口的飯菜,如:做飯時變換膳食花樣,做一些清淡可口、富有營養的飯菜;妻子早晨易嘔吐,應鼓勵食用一些小甜餅、小面包等干燥食物,并少吃多餐。另外,鼓勵妻子多吃蔬菜、水果、牛奶、湯類等含水份多的食品,以補充因嘔吐失掉的水份。同時還要記住在孕期里,要盡量讓妻子避免接觸各種化學清潔劑,少做彎腰的動作,所以刷碗工作也要丈夫多承擔了。
2. 布置房間
盡量把房間布置的溫馨舒適一些,讓妻子有個良好的休息環境,同時夫妻兩人也可以在自己的小安樂窩里以良好的心態共渡這段美好時光。房子大的,可以設計嬰兒房;房子小的,也可以布置個嬰兒生活區,提前準備好嬰兒需要的各種用品。
3. 掃除
在寒冷的地方,如果孕婦長時間和冷水打交道,身體著涼會導致流產;登高打掃衛生或掃除時搬抬沉重的東西,對孕婦來說都是危險行為,必須注意,必要時丈夫多干一些。
4. 洗、晾衣服
盡量避免人工洗衣,使孕婦減少接觸各種化學清潔劑的機會,少做彎腰的動作。晾衣服時,因為有向上伸腰的動作,要肚子用勁,雖然不能說用那么一點勁就會流產,但還是注意的好??梢杂烧煞騺硐?、晾衣服或用全自動洗衣機,把晾衣服架放低一些。
5. 散步
孕早期要控制外出遠行,但丈夫可以陪妻子多散散步,或到環境較好的公園走走,呼吸呼吸新鮮空氣。
6. 性生活
丈夫應知道,孕早期胎盤尚未發育成熟,體內激素水平不穩定,容易發生流產;此時妻子的性欲也受到一定抑制,孕早期內要盡量避免或減少性生活。
7. 孕期知識學習
同妻子一起閱讀一些孕產期保健及育嬰書籍,有條件的可以參加丈夫學習班:了解相關的孕期保健及育兒新知識,體驗懷孕,學習一些基本的保健及嬰兒護理方法(聽胎心、做胎教、為嬰兒洗澡、學習做嬰兒輔食等),同其他丈夫交流經驗。督促、陪同妻子定期做產前檢查,妊娠確診后應開始做產前檢查并建立保健手冊。
8. 戒煙
如果丈夫是一位煙民,那么,在準備要孩子的半年前最好戒煙,如果未能如愿,那么,無論如何,在妻子已經懷孕后千萬別再讓她生活在丈夫的“煙霧”里。因為香煙對胎兒的毒害實在是太大了。
心理上
在懷孕的過程中,尤其是在孕早期,孕婦的心理常常會大起大落,一會兒哭一會兒笑,很多人會歸因于懷孕期體內荷爾蒙失調,而實際上,這可能在更大程度上反映了孕婦心理的壓力和緊張??赡芮耙豢踢€沉浸在孕育胎兒的滿足、幸福之中,忽然會抱怨胃口不好、身材走樣,下一刻又在擔心孩子發育的是否正常、會不會難產、以后該怎么帶小孩……,加上早孕反應、嘔吐,腰酸背痛,可能還失眠,孕婦的心理當然很難保持平靜。
另一方面,人們往往忽略了一個事實,即妻子懷孕以后丈夫在驚喜的同時心理也會產生很大變化:首先由于擔心妻子和胎兒的健康,丈夫的內心也會產生很大的焦慮,甚至在看到妻子身體痛苦的時候出現“負罪感”; 同時,由于妻子懷孕后丈夫的家務負擔明顯加重,還很容易產生倦怠心理;此外由于妻子孕期夫妻性生活明顯減少,一些青壯年丈夫會產生不同程度的心理障礙,如出現頭痛、腹脹、易怒,情緒抑郁、焦慮,嚴重的還會產生性心理障礙。
因此,妊娠期間夫妻要互相關心,互相體貼,這比任何時期都顯得重要。
根據統計和經驗,懷孕期的情緒不穩,會在懷孕初期──前三個月最明顯。因為這個時期,孕婦面對的變化最大,包括種種懷孕初期可能的不適,還有生活習慣的調整和顧慮。作為妻子要正確認識妊娠反應,做好充分的心理準備,保持良好的情緒,這不僅可以消除丈夫的心理壓抑,對胎兒的正常發育也是大有裨益的。同時,夫妻間還要多作溝通,相互體諒,而不應一味地尋求對方的保護與照顧。而作為丈夫一方,也應該接受妻子情緒的起伏變化,采取理解、疼惜的態度來對待。
丈夫要主動細心的體察妻子的需求和期望:妻子會希望丈夫能夠照顧好自己和家庭,做出可口多樣的飯菜;和她一起關注胎兒的生長發育;夫妻能夠經常一起通過腹壁和孩子做情感交流,同步地感受孩子的成長歷程。丈夫要鼓勵妻子從事自己喜愛的活動,如看書、看電影,散布、聽聽音樂會、上餐館,都是可以放松或是宣泄情緒的活動。夫妻間還可以彼此交換心情日記??梢杂梦淖值姆绞綍鴮懗鲎约旱捏w會、感受與擔憂,這會增進雙方的感情與理解;或者在適當的時候留張紙條訴說對對方的感激與愛意,這種方式,可以讓情緒不穩定的夫妻理清一些不必要的焦慮。
 

五、常見問題的防治及指導

孕早期妊娠從一個受精卵細胞發育成一個具有人形的胎兒,四肢五官俱全,內臟也完成了90%,這樣快的發育是每時每刻胚胎都在變化著的,如遇問題,發育出現障礙就形成畸形,因此孕早期應當特別關注 “防畸”。

(一)正確處理先兆流產

胎兒發育異常易發生自然流產。早孕期自然流產胎兒中有較大比例為胎兒發育異常,例如有研究流產標本中約50%為染色體異常兒,并還有一些非染色體性畸形兒,表明自然流產是對胎兒發育異常的淘汰。遇先兆流產患者應分析是否母體因素造成;如非母體因素即應考慮胎兒因素,不過分保胎,如未自然流產應做產前診斷,如B超等,認真觀察,以免保住異常兒。

(二)常見致畸因素

1.遺傳因素 
染色體遺傳?。夯純喝缬谢渭叭踔?,其中少部分為父母遺傳,很大部分來源于胎兒染色體的突變。單基因遺傳?。翰糠钟谢?,可追蹤家族史、如馬凡氏綜合癥,白化病等。多基因遺傳?。喝缦忍煨孕呐K病、唇腭裂、神經管閉合不全等,兼有遺傳與環境因素。
2.環境致畸因素
暴露在這些因素中的早孕婦女容易出現先天畸形兒。
   (1)物理因素:發燒或高溫作業,桑拿浴、熱盆浴等,早孕期可致胎兒畸形、應回避。如已患病發燒應速采取物理降溫,如輸液、酒精浴等治療。電磁輻射如:接受放射線的同位素工作者、電腦視屏前工作者,前者應離開;后者應限制工作時間,已妊娠的電腦操作人員每周視屏前作業不應超過20小時,每天不應超過4小時。生活中常用的家電有些也對妊娠有害,如電墊毯,已確認其電磁對妊娠有害,可在睡前加熱,睡時停止電源;電視、微波爐等都有電磁輻射,應保持距離2米或以上。
   (2)化學因素:煙酒有害,不論主動或被動吸煙都對胎兒有害,母親吸煙早孕期自然流產率高,先天性心臟病發生率也高,妊娠并發癥多如胎盤疾病、早產、低出生體重等,圍產兒死亡率高。如從早孕期孕婦一直吸煙者,有人發現小兒患癌機率大。故應禁煙并回避被動吸煙環境。酒精是世界公認的致畸物,孕婦飲酒可致胎兒畸形稱為酒精中毒綜合征。有學者認為孕期飲酒沒有安全劑量,故應禁酒。酒精兒發育遲緩,小頭弱智,并有多種神經癥狀及先天性心臟病等畸形。農藥致畸:有研究發現農業工人的子代多肢殘患兒,還有兒童期癌癥、白血病等。并與父親接觸農藥也有關系。農藥污染的瓜果蔬菜等也有害,早孕婦女應當盡量避免接觸。早孕期生病用藥問題:已早為人們所重視,但孕婦生病必須治療,故應藥物選擇上醫生要關注。也可參閱美國藥物與食品管理局(FDA)頒布的孕期用藥分為五類的資料。
3.生物因素
妊娠期尤其早期最常見的生物性致畸威脅就是Torch綜合征,Torch是各病英文名字的字頭,也即弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒,單純皰疹病毒等病原體感染所導致的一系列胎兒畸形的總稱。每種病原體感染又各有特征,簡述如下:
    (1)弓形蟲感染
弓形蟲感染是人畜共患的寄生蟲病,可以通過食入含有了弓形蟲包囊又未被燒熟的生肉,生奶、生蛋等傳播給人,生活中最常見的傳染源就是寵物貓。牧區人民患病率更高。能過胎盤傳染,先天弓形蟲感染兒可有腦積水、腦鈣化、小眼球等畸形,弱智及精神運動障礙。早期感染可以流產,較晚可以死胎、早產,均可致畸形。孕前感染可用磺胺治療。孕后再治無法逆轉胎兒已發育異常。故如發現胎兒已受感染宜終止妊娠。
(2)風疹病毒感染
風疹病毒感染是人與人經呼吸道傳播的疾病,受感染的成人常無明顯癥狀或表現如感冒,有研究我國婦女到達生育年齡時已有90%或以上已受染,可以終身免疫,風疹病毒IGg為陽性。表明已有抵抗力,孕期不會再染。如孕期檢查風疹病毒抗體IGM陽性,表示為初染故有致畸性,越早孕時致畸率越高,為50%。中孕期后致畸率為10%,越晚越低。風疹病毒通過胎盤傳給胎兒,孕早期可流產,致畸,孕中晚期可致死胎,早產及少數致畸。主要畸形為耳聾、白內障、先天性動脈導管未閉、智障、小頭等?;純撼錾笈判刮锟梢蚤L期排出風疹病毒傳染他人,并且小兒本身病情還可以加重如出現進行性耳聾等及發育遲緩等。防治辦法:孕前注射風疹疫苗,早孕期感染應終止妊娠。妊娠后不用風疹疫苗。
    (3)巨細胞病毒感染
巨細胞病毒(CMV)是一個尚無疫苗可預防的病毒。育齡婦女感染率比風疹低,故孕期危險人群較多。有人報告先天性巨細胞病毒感染的小兒約占新生兒的1%,其中10%有典型的發育異常。有的可以在先后數年才發現發育異常。
孕婦感染巨細胞病毒多無癥狀,或有輕度乏力,發熱、咽痛、肌痛等癥狀。通過胎盤感染胎兒可有小頭畸形,腦損傷;出生時可有黃疸、紫癜、肝脾腫大、溶血性貧血、數周內死亡;幸存者逐漸出現智障、失明、耳聾、抽搐等癥征。孕婦如為感染后又復發時也可出現巨細胞病毒IgM抗體陽性,有報告可用抗體親和力指數實驗等方法來區別巨細胞病毒原發性或非原發性感染。因為非原發性感染對胎兒危害已很小,有條件處進行鑒別,對如何處理妊娠有參考價值。妊娠晚期胎兒受染出現異常機率已很小,但經產道分娩或哺乳仍可傳染小兒使致新生兒肝炎、肺炎等病,并成慢性帶毒者,故應考慮分娩方式及采用人工喂養。孕前如檢查血巨細胞病毒抗體陰性者,注意提高自己的抵抗力。
    (4)單純皰疹病毒感染
單純皰疹病毒也是一種尚無預防用疫苗的病毒,分A、B兩型,B型感染主要在腰部以下包括生殖器致畸率高,可經胎盤、產道傳給胎兒。在分娩時如果破水超過6小時再做剖宮產應與產道分娩感染率相同,復發性感染對胎兒也有害。孕婦感染單純皰疹病毒癥狀與其它感染相似,但因有皰疹病變易發現。胎兒受染可以發生流產或嚴重病變如小頭、腦膜腦炎、腦積水及眼、肢體畸形、肝脾腫大,先心、肺炎、發育遲緩,皮膚皰疹等病死率高,無特效藥物,但因為是性傳播疾病,預防性亂可以避免受染。孕前受染治愈后再受孕。
   (5)其它生物因素
孕婦出水痘的致畸性:水痘可以終生免疫,如果孕婦早孕期才患水痘,胎兒可以出現多發畸形,孕早、中期孕婦患水痘,胎兒受染機會多,可致腦皮質萎縮,肢體畸形,皮膚生大水皰并可留大疤痕,發育遲緩,出生后50%短期內死亡。幸存者有智障、抽搐等,故如果孕較早期患水痘宜考慮終止妊娠。
乙型肝炎病毒感染的危害:乙肝在我國高發,因此也威脅孕婦及胎兒,乙肝部分從胎盤傳播,產道傳播更多,哺乳也可傳染小兒。胎兒感染乙肝可以發生肝炎、肝硬化以至癌。如孕婦患乙肝應酌其病情處理胎兒,目前各醫院都有為新生兒預防感染的常規方法(指采用高效價免疫球蛋白乙肝疫苗等)。
滴蟲性陰道炎的危害:妊娠合并滴蟲性陰道炎時,??稍斐闪鳟a后感染、胎膜早破、早產、胎兒低出生體重及產褥病等癥。因此應及時治療,口服甲哨唑等、夫婦同治;如陰道需局部治療,需酌合適時期如孕中期可能較好。
念珠菌性陰道炎的危害:念珠菌是條件致病菌,故妊娠期易發病。妊娠合并念珠菌性陰道炎可能引起胎膜早破、流產、早產、增加了圍產兒死亡率。分娩時胎兒如果接觸病原菌小兒可患鵝口瘡,口角炎等。妊娠期患此病不應全身用藥,局部治療可能時以孕中期較妥。丈夫無癥狀??梢鸾q毛膜羊膜炎、胎膜早破、產褥感染等癥。妊娠期用藥與滴蟲陰道炎類同,無癥狀可不治,應排除與沙眼衣原體合并感染,否則應同時治療,治愈標準白帶少涂片中線索細胞少于20%。

(三)孕早期性傳播疾病

1.尖銳濕疣
尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒(HPV)感染,發生部位在外陰、肛門、宮頸及陰道,該病毒有致癌性。孕婦免疫功能低下更易感染;該病毒很少見宮內感染,偶見胎兒畸形或死胎,主要在分娩時產道感染使小兒發生喉頭乳頭狀瘤等病變可導致窒息。產道內腫塊可致難產,故需手術或藥物治療,如孕早期有的部位操作不便怕流產,可于孕中期治療。臨床感覺白帶多,外陰癢,腫塊可破潰,出血、臭、痛。防治:應避免性亂,并與性伴同治。除性傳播外,還有間接傳染或醫源傳染可能,應注意生活衛生,不去不正規處求醫。
2.淋病
孕期感染不通過胎盤,主要是經過產道傳給小兒??捎每股刂委熡行?,性伴同治。如淋病未治愈最好不經陰道分娩,先后取新生兒眼、咽部分泌物檢查,除給小兒滴眼藥(如1%硝酸銀)外,給予抗淋藥物治療,以免引起淋菌性敗血癥、肺炎、腦膜炎等。孕婦癥狀發熱、白帶多、有尿急、尿頻或盆腔急性炎癥等表現。生殖道沙眼衣原體感染伴非淋菌性尿道炎:分娩時新生兒通過產道感染,應及早發現抗生素治療。
3.梅毒
梅毒目前也較常見于孕婦的合并癥中,可通過胎盤傳給胎兒,有人發現在孕6周時即有因胚胎感染梅毒而流產的。孕前發現梅毒應治愈后再懷孕,孕早期發現梅毒需終止妊娠或及時治療,用抗生素治療早晚孕期各一療程,出生后新生兒需繼續驅梅治療。早孕婦女都應篩查梅毒血清反應,因隱性梅毒可無臨床癥狀。盡管孕期已給足量治療,生后小兒仍應查血清梅毒反應,一般生后3~6周可以出現陽性,即為先天梅毒兒,需繼續治療。不要去不正規單位治療,以免治療不徹底遺留后患。
4.艾滋病
人類免疫缺陷病毒(HIV)感染:該病多發生在同性戀或性亂者中,HIV病毒多存在于患者血液、精液、陰道分泌物中,成為傳染源。孕婦帶毒可經胎盤、產道、乳汁傳給胎兒。孕期感染HIV多無癥狀,潛伏期數月至數年。于數年內發病死亡。孕前或有孕早期高危人群應查HIV,如為陽性也應查梅毒,因二者常同時發生。目前對HIV 感染孕婦采用綜合干預措施可以減低垂直傳播機率。產后要對嬰兒進行定期HIV檢查,以便及早知道嬰兒是否感染。 如不治療垂直傳播率為25~50%,經有效干預者可降至8~15%。孕期用藥方法為陰道分娩者應產程開始服(NVP)商品名維樂命200mg,如24小時未產再服200mg。剖宮產者術前2小時服200 mg。新生兒生后72小時內服每公斤2mg,最高6mg。預防:無性亂者也應注意其它傳染途經如共用針頭,輸血等。

(四)孕早期陰道出血、腹痛的診治

這是常見的孕早期并發癥,就當鑒別是先兆流產,水泡狀胎快或異位妊娠等。早孕時陰道出血,時常不做陰道檢查,怕刺激流產發生,但不檢查有時會忽略了宮頸局部病變的出血。如息肉,較嚴重糜爛等。孕期宮頸充血有時會使病變部位出血或滲血而誤診誤治,故應注意。
 

第三節 孕中期

一、母體、胎兒生理變化

(一)母體生理變化

1.胎動
胎兒在子宮內沖擊子宮壁的活動稱為胎動(fetal movement)。大約妊娠18~20周時孕婦可以開始感到輕微的胎動,隨著妊娠的進展,胎動則愈加明顯。胎動只是妊娠的一種現象,并沒有太多的診斷價值。但是,如果孕婦能準確感知第一次胎動的時間,那么,對核對孕周還是有一定的輔助價值。
2.腹部增大 
妊娠12周后從恥骨聯合上方可觸及宮底。以后子宮隨著妊娠的進展,逐步增大。皮膚色素沉著更加明顯,有些孕婦在下腹正中可以出現一條黑質線,腹部可以出現妊娠紋,呈暗紅色,這些在分娩后均可消退。
3.Braxton Hicks contraction 
在妊娠的早期,就可以感到不規則的無痛性的子宮收縮,子宮逐漸增大,它的數量及程度也逐漸增加。
4.胎心的搏動
一般情況下,妊娠17周始可以用聽筒聽到胎心,到妊娠19周幾乎100%孕婦都可以聽到。正常范圍為120~160次/分。
5.母體內各器官系統繼續發生代償性改變
在孕激素的作用下,胃腸道平滑肌運動減弱,加之子宮逐漸增加,使原正常解剖位置的胃腸系統發生了一定的位置改變,這些導致胃排空延遲,飯后胃部有脹滿感和燒灼感,部分孕婦可有便秘的不適感覺。血容量在此期間仍在逐漸增加,甲狀腺功能更加活躍,孕婦活動后容易出汗,鍛煉的時候可以出現氣促等。
6.乳房 
乳房繼續增大,此時乳頭內可以溢出稀薄但又渾濁的液體,稱之為初乳。
    7.牙齒
    受孕期激素的影響,牙齦增厚,稍顯松軟。但牙齒在孕期并不受太大的損害。

(二)胎兒生長發育

    在妊娠中期這段時間,胎兒各器官系統基本發育完成,胎兒進入進一步生長發育的階段(生長指標請參見附表1),并且各器官系統功能逐漸成熟完善,有些能通過母體感知,比如在妊娠18~20周時,初產婦可以第一次感受到胎兒運動,簡稱胎動。在此期間,由于胎兒生長比較迅速,為了保障正常的生長,孕婦攝取適量的營養是非常重要的。
    在妊娠中期,由于胎兒器官系統發育基本完善,胎兒也生長到一定時期,所以,在此期間能夠通過一些相關的化驗和輔助診斷方法(比如超聲等),能大致了解胎兒發育是否正常,起到產前診斷的重要作用。如果發現嚴重危及生命等嚴重畸形(比如無腦兒、開放性神經管畸形、復雜心臟畸形等),可考慮終止妊娠。
 
附表1 胎兒生長發育情況
妊娠
時期
身長(cm) 體重
(克)
器官發育 其他
4周末 頭臀長1.1cm     可辨認胎盤和體蒂
8周末 頭臀長2.58   頭部發育明顯,占身體的一半,可辨眼耳口鼻,四肢已具雛形,心臟發育關鍵期基本結束 初具人形,超聲可探及胎心搏動
12周末 11~12 45~46 外生殖器發生,四肢可活動,腸道開始蠕動,指趾可分辨,指甲形成,心臟發育完全 多普勒可及胎心
16周末 21~22 145~146 器官基本發育,頭部占身體的三分之一,耳朵移至最終位置,性別可識別,長出頭發,出現呼吸樣運動,開始形成人血紅蛋白 部分孕婦可感覺到胎動
20周末 27~28 343~344 全身出現毳毛和胎脂,開始出現吞咽和排尿功能  
24周末 32~33 689~690 各臟器均已發育,皮下脂肪開始沉積,但量不多;出現眉毛和眼毛;指甲達末端;男性胎兒睪丸開始降入陰囊  
28周末 37~38 1150~1151 皮下脂肪沉積不多,全身布滿胎毛,指甲達指端  
32周末 42~43 1732~1733 皮膚深紅,面部毳毛已開始脫落,胎體開始豐滿,指甲部分超過指端  
36周末 26~47 2302~2303 除了肺臟以外,其他臟器功能已發育成熟,胎兒體重迅速增加,皮下脂肪較多,面部皺折消失,90%乳暈隆起  
40周末 50~51 3132~3133 器官發育已較成熟,皮膚粉紅,皮下脂肪增多,除肩背部外毳毛已脫落,足底皮膚紋理清晰,男性胎兒睪丸降至陰囊,女性胎兒大小陰唇發育良好  
 

二、營養指導

孕中期是胎兒生長發育的加速期,母親的熱能及營養素的攝入十分重要,但不宜貪食、暴食,要使孕婦體重增長在合理范圍。此期孕婦體重從10~20周,體重每周增長335克,20~30周每周增長450克,肥胖者體重增長則需要控制在每周200克左右。

(一)孕中期膳食要點

1. 補充充足的能量:孕4~6個月時,胎兒生長開始加快,母體子宮、胎盤、乳房等也逐漸增大,加上早孕反應導致的營養不足,孕中期需要補充充足的能量。
2. 注意鐵的補充:孕中期血容量及紅細胞迅速增加,并持續到分娩前,對鐵需要量增加。富含鐵,吸收率又較高的食物包括動物肝臟和血、肉類,魚類。
3. 保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給。

(二)膳食構成及食譜舉例

1. 膳食構成:谷類約350~450g;大豆制品50~100g;魚、禽、瘦肉交替選用約150g,雞蛋每日1個;蔬菜500g(其中綠葉菜300 g),水果150g~200g;牛奶或酸奶250g;每周進食1次海產食品,以補充碘、鋅等微量元素;每周進食1次(約25g)動物肝臟,以補充維生素A和鐵;1次動物血,以補充鐵。由于孕婦個體有較大的差異,不可機械地要求每位孕婦進食同樣多的食物。
蛋白質每日80~85克,碳水化合物占總熱能的55~65%,脂肪占20~30%,鈣1000毫克,磷700毫克,碘200微克,鐵25毫克,鋅16.5毫克,硒50微克,維生素A900微克,維生素D400國際單位,維生素C130毫克,各種維生素B1.5~2毫克,葉酸600微克。
2. 食譜舉例:早餐:麻醬肉末卷,小米紅豆粥;加餐:酸奶;中餐:米飯,清蒸鱸魚,蒜茸油麥菜,豆角炒雞蛋,胡蘿卜、馬蹄煲瘦豬肉;加餐:橙;晚餐:米飯,豆腐干芹菜炒牛肉,蝦米煲大芥菜,海帶豬骨湯;加餐:牛奶,面包。
 

三、心理調試

(一)孕婦的心理特征

多數孕婦對妊娠導致的生理變化逐漸適應,情緒趨于穩定。但是隨之而來的各種擔心增多,如擔心胎兒生長發育不正常,會不會有畸形;擔心胎兒性別,少數人有重男輕女的偏見。體形的變化逐漸明顯,擔心以后不能恢復。由于懷孕身體生理上的改變,腰酸、背痛、便秘等癥狀逐漸加重,有些孕婦還會失眠,因此,導致一部分孕婦心理難以保持平靜,產生焦慮情緒。

(二)焦慮產生的原因

    這些負性情緒的產生與許多因素有關。個性因素中情緒不穩定性與心理健康關系較為密切,其次是個體對自我或他人控制健康的態度。社會支持中(親友及周圍人群)主觀感受和對支持利用度也與癥狀有關。有研究表明:孕婦處世表現、情緒控制、流產史、與父母的關系、對分娩心理準備不充分、家庭角色充當6項因素與產婦心理狀態相關,其中與父母關系不良、對分娩心理準備不充分、表現恐懼緊張、處世表現疑慮是影響產前孕婦心理狀態的3個最為主要的因素。此外,住房擁擠、婆媳關系不和、經濟情況差、對胎兒性別不滿意、家庭支持系統不良等,也與產前孕婦焦慮狀態的產生有關。

(三)對母兒的影響

    孕期適當的焦慮可伴有交感神經系統的適度激活,提高個體適應環境的能力,而過度焦慮則不利于適應環境。長期較高水平的焦慮可以通過神經內分泌、神經免疫等中介機制來制約全身各系統、器官的功能,嚴重影響胎兒生長內環境而干擾胎兒正常的生長并導致許多妊娠并發癥的發生,如習慣性流產、妊娠高血壓綜合征、早產等。

(四)對策

    應廣泛宣傳有關妊娠、孕期胎兒宮內生長發育的科普知識,家人應督促孕婦定期作好產前檢查,使孕婦對妊娠這一女性特殊的生理過程有所了解,認識到孕期的具體特點及可能出現的現象,特別是對胎兒生長發育的情況有所了解。
 

四、保健要點

(一)生活與環境

1.穿著
到了妊娠中、晚期要隨身體的不斷變化及時更換內衣的類型和尺寸。穿過緊、過小、過瘦的服裝會影響孕婦的呼吸運動和身體的血液循環,甚至會引起下肢靜脈曲張和限制胎兒的活動。
夏季孕婦容易出汗最好穿寬大、透氣的孕婦裙,穿脫也十分方便。質地是棉、麻最佳,顏色宜使人愉悅輕松的,甚至可以點綴一些卡通圖案。大紅大綠過于渲染的圖案會使孕婦產生臃腫感,甚至不良的效果。冬季孕婦可穿孕婦褲,寬松舒適,穿脫十分方便,由于無需使用腰帶,可以減少腰部的束縛感,保暖性也較好。在孕婦服裝專買店出售的服裝,具有美觀、質地良好、尺寸多樣的特點,適宜孕婦選擇,但價格往往較貴,孕婦可以自己仿制。至于外衣的選擇要使自己那種孕婦所特有的韻味顯示出來,有助于樹立良好的精神狀態和形象,有益于胎兒的身心健康。
孕期穿鞋也是很有講究的。要穿舒適的鞋,在早孕期間孕婦常常會發現大腳趾粗大了,孕中期后會感到腳的尺寸增大,孕晚期會出現雙踝部水腫、甚至雙下肢水腫。孕期體重的增加使腳的血液循環不暢、雙足產生沉重感、負擔加重、行動不便。因此要注意選鞋跟低一些的、坡跟或平跟鞋。高度在2厘米至3厘米為好。這樣的鞋型適合正常人體的足弓,有利于足部受力均勻,站立或行走時不會感到疲勞。由于婦女懷孕后,身體的主要變化是肚子一天一天增大,體重增加,重心前移,站立或行走時腰背部和雙腳的負擔均會加重,因此孕婦最好不要穿高跟鞋。鞋跟不要過細、過小。鞋的材質應是透氣性好、寬松、輕便。最好不要選用合成革、尼龍等材料制作的鞋。以布鞋、膠底鞋、旅游鞋為好。這些鞋有良好的柔韌性和易彎曲性,穿著舒適輕便。鞋底要防滑、柔軟、富于彈性。有助于減輕足部的疲勞感。鞋的尺寸也要掌握合適,過小腳會產生疼痛或麻木,過大使鞋不跟腳、容易摔跤跌倒。
2.寢具
孕婦的床褥不要過于柔軟,如睡席夢思床會導致脊柱位置異常,孕婦易感到疲勞,脊柱椎體關節間的位置異常,壓迫神經,增加腰背肌肉負擔,引起疼痛。過于柔軟的床墊還不利于孕婦翻身,孕婦仰臥時,增大的子宮壓迫下腔靜脈,導致子宮胎盤供血減少,胎兒缺血、缺氧。被子應松軟、輕暖、清潔,寢具要常洗常換,被褥經常晾曬。
3.運動方式
孕期的運動方式,可以遵循自己的習慣進行,不太劇烈的運動都可以,比如游泳、散步、練劍等應該說都可以,但應該必免動作較劇烈的跑、跳、仰臥起坐這樣的運動,騎自行車在半小時以內也是可以的。孕期最好不要長時間駕車旅游。一是長期的坐姿對孕婦不利,容易引起缺氧,另外開車精神高度緊張,開車外出可能碰到意想不到的問題,帶來不必要的傷害。開車時別忘了戴上安全帶。
4.禁忌和不宜
孕期不宜喝濃茶、可樂和咖啡。茶和咖啡中含有較多的咖啡因??Х纫蚴侵袠猩窠浥d奮劑,排泄較快,對成人毒性不大。但咖啡因可以通過胎盤,有收縮血管的作用,可使胎盤絨毛膜血流顯著減少,影響胎兒發育。據研究,咖啡因可降低胎兒出生體重,且咖啡因攝入量越多,胎兒出生體重減少克數越多。動物實驗證實咖啡因有致畸作用,但未見人類因咖啡因引起先天畸形的報道。
一瓶可樂型飲料含咖啡因50~80毫克,咖啡中含有較多的咖啡因,茶葉中含有許多有益健康的成分,也含有咖啡因。因胎兒敏感性強,所以建議孕婦不宜飲用可樂型飲料,不飲濃茶和咖啡。
注意自己居住的地區的飲用水是否為低碘或高氟。最好飲用白開水或優質礦泉、純凈水。最好飲用水的硬度比較高,有條件的家庭可以使用凈水設備,以防止飲用水的污染。
孕婦盡量少化妝,脂粉及口紅所含的鉛與過氧化脂質結合后,對細胞內黑色素沉著有加劇作用,影響婦女美觀;另外,鉛可以經皮膚、粘膜吸收,形成蓄積,由于鉛可以通過胎盤和血腦屏障,神經系統對鉛敏感,產前接觸鉛過量,可損傷胎兒腦組織,以致于影響兒童期的體格和智力發育。所以,懷孕期間除了使用必要的保養皮膚的化妝品外,盡量少化妝,因工作需要必須化妝的孕婦,可以化淡妝或選用質量可靠的化妝產品。
染發劑和燙發劑中含有大量的化學物質,會對人體產生過敏反應,尤其是孕婦皮膚敏感,會給母親和胎兒帶來危害。有染發劑對胎兒致畸的報道。摩絲和發膠含有的一些揮發劑對人體的呼吸道產生刺激感覺。在使用化妝品時要注意有毒物質汞、鉛、砷、甲醇最大允許濃度和細菌總數,避免使用過有效期和常時間打開的化妝品。
孕期為了防止日光對皮膚的損害,盡量采用遮傘、戴墨鏡、戴遮陽帽等方法,外出時可以抹一些防曬霜,但進入室內后就馬上洗去,使用必要的保養皮膚的化妝品。

(二)孕中期體操

1.孕期體操的好處
①從懷孕的第13周至第27周末,孕婦進入孕中期。在此期間早孕反應逐漸減輕,食欲增加,最好做一些安全、科學的孕期體操。大量的事實證明,孕婦進行體育鍛煉不僅有利于自身的身體健康,而且有利于胎兒的生長發育。
②適度的運動能解除孕婦的疲勞、改善睡眠、緩解緊張的情緒、減輕下肢水腫、靜脈曲張、便秘等癥狀,有效地調節神經系統的平衡,保持精神飽滿、心情舒暢。
③胎兒的正常發育也需要適當的運動刺激,適當的運動能夠促進孕婦的血液循環,增加氧的吸入量,提高血氧含量,加速羊水的循環,從而有助于胎兒大腦、感覺器官以及循環和呼吸系統的發育,增強胎兒的免疫功能,使腹中的胎兒處于最佳的狀態。
2.具體內容
(1)熱身運動
熱身運動是各種運動課程中非常重要的部分,其目的是為了讓身體進入運動狀態,同時避免肌肉的疲勞與受傷。熱身時強度要適中,使身體輕微出汗即可,其好處如下:
   ● 使身體的體溫逐漸上升而降低受傷的可能性;
   ● 增強肌肉的力量,保護關節;
   ● 預熱心肺功能,提高血液輸送至肌肉與關節的速度,有助于血液中含氧量的增加;
①頭頸運動
自然站立,雙腳與肩同寬,兩手插腰,輕閉雙眼,做頸部的前屈后伸、左右擺動及繞環動作。
②上肢運動
自然站立,雙腳與肩同寬,將重心平均置于雙腳上,膝蓋微微彎曲,向上并向前環繞手臂,將手臂高舉過耳,當放下手臂的時候,彎曲膝蓋,同時當手臂向上舉時,伸直膝蓋,恢復原來的姿勢,重復5次。
③健胸運動
兩腿與肩同寬直立,兩臂經側向前至胸前交叉抱臂,同時含胸低頭并呼氣,然后兩臂前伸,經體側向后,兩手扶于腰部,兩肘后夾,充分挺胸,并配合吸氣,注意要以胸式呼吸為主,重復10次。
④腰部及下肢運動
兩腳并攏,雙手自然下垂,左腳向左側跨出一步,雙腿屈曲,重心向下,并逐漸過度到左腳,右腿插至左腳斜后方呈叉步,雙膝屈曲,以右手觸至左膝為度,保持上身正直,然后重心向上,同時挺腰展胸。
重復10次,換對側。
 
  (2)站姿運動
①上肢運動
雙腳分立,與肩同寬,兩臂自然下垂,雙手交叉,掌心相對,緩緩提至胸前,翻掌,兩掌心向上用力,雙臂逐漸伸直,頭隨著手的運動方向,向上仰望,完成動作后堅持3秒,雙臂從頭頂至腰側緩慢還原。
②下肢運動
兩腳并攏,左手扶把桿,以左腿支撐,右膝提起,繃直腳尖后緩慢落下,點于左腳左前方,提起,點右側,再提起,點左后方,如此重復3次,換對側;
兩腳并攏,雙手扶把桿,連續提踵10次,到最高部位停住保持不動,堅持8秒,在此期間調整呼吸,重復2次。
 
  (3)墊上運動
①頭頸部練習
坐于墊上,身體呈直角,兩手支撐于體后,兩肩后夾,擴胸仰頭,同時充分呼氣,保持3秒后還原吸氣。
②上肢練習
盤腿坐,挺直胸,臀部坐在正中,張開嘴輕輕地吸氣呼氣,舉起雙手,左手拉住右手腕部,使右手肘關節置于頭后,保持背部挺直,雙手輕輕地向左下方拉伸,牽拉右側頸肩部肌肉,達到放松緩解疲勞的目的。吸氣時往下拉,呼氣時向上松,左右相同,重復6次?!?br /> ③骨盆與背部搖擺運動
仰臥,雙腿彎曲,兩手扶腰,利用腿和腰部肌肉的力量輕輕抬高背部??梢詼p輕懷孕時腰酸背痛的感覺。反復6次。
④髖關節運動
坐姿,右腿伸直,左腿屈曲盤于墊上,右手扶于右小腿部,以減輕腹部用力,身體微微前傾同時用左手下壓左膝關節,此時,左膝關節用力向上,與下壓的左手成相對作用力,重復10次,換對側。
⑤腿部練習
仰臥,兩膝并攏屈曲,將并攏的雙膝緩緩倒向一方,雙肩不要離開床面,左右各5次。
墊上運動目的:墊上運動可以彌補熱身運動的不足,尤其是對盆底肌肉群的張力訓練,科學有效地鍛煉大腿內、外側的肌肉群,為分娩打下堅實的基礎。
 
  (4)放松運動
運動后的放松又叫休整運動。認真放松,能使人從運動到停止運動之間有一個緩沖、整理的過程。舒展的動作和正確的氣息運用可以使緊張的肌肉逐漸放松,過速的脈搏逐漸減慢,興奮的情緒逐漸恢復平靜。
基本姿勢:雙膝屈曲,跪于墊上,臀部坐于足跟之上,兩臂自然下垂,上身保持正直,應感到大腿及小腿有一股牽拉感。
A.運動休整
①做好基本姿勢,身體微微前傾,雙肩雙臂反復抖動,至發熱為止。然后吸氣,雙臂交叉環抱,吸氣末雙臂自然下落。
②做好基本姿勢,頭向后仰,眼向上望,同時兩臂上舉,吸氣。接著,頸部前屈,上體前傾,同時兩臂下擺,呼氣。如此后仰前屈配合呼吸8~10次。練習中注意呼吸要深長自然。
③兩臂分別向左右斜前方徐徐抬起,抬至頭平,同時吸氣。接著,兩手經胸前徐徐下按,至小腹向左右分開,同時呼氣,如此重復8~10次。動作要求松、慢、勻。
B.靜臥休整
仰臥,輕閉雙眼,兩臂平放于身體兩側,掌心向上,全身充分放松,呼吸自然、緩慢、深長?;貞浺幌驴鞓返氖虑?,或平靜的海面及晴朗的藍天。此節練習要保證在3分鐘以上,在此期間可作一次較長的呼氣,同時孕婦有意識的使全身再次深度放松,從而達到最佳的放松效果。
 
3.注意事項
請各位孕婦注意,做運動之前要先排空膀胱,盡量穿寬松一些的衣服,次數由少漸多,不能太過勞累,所有的運動都要舒緩而有節律,注意自己和寶寶的安全。
● 要嚴格按照孕中期體操的流程運動,即運動前做熱身,運動后做放松練習;
● 運動時要連續呼吸,不要屏氣,避免猛力轉身和用力過猛;
● 運動過程中多喝水,防止脫水;
● 運動期間隨時檢測心率,超過130次/分鐘的練習者,應及時注意休息;
● 盡可能在做運動時有人陪同;
● 疼痛、惡心或有其它的不舒適感覺,是停止或減輕運動強度的信號;
● 有明顯水腫、頭暈等妊娠高血壓癥狀者應經醫生允許后方可練習;
● 頭痛、腹痛或出血者不宜練習;
● 前置胎盤者不宜練習;
● 有內科合并癥、自然流產病史、此次妊娠有保胎治療者不宜練習;
● 全套體操應在20~25分鐘完成。

(三)胎教

    胎教是促進胎兒大腦發育比較好的一種方法。大腦發育研究表明,大部分腦細胞是在出生前,即胎兒期形成的。胎齡12~24周是大腦錐體細胞劇增期,24~36周則是神經元樹突分支增加、細胞間建立突觸聯系形成網絡的高峰期(人的思維、記憶、感覺、運動等各種心理及生理活動都是由錐體細胞和神經網絡產生的),這時胎兒的各種細胞已經可以進行自身代謝,可以生成那些和興奮脈沖產生、傳遞有關的各種物質,對于母體內外環境的變化可產生不同的反應,這時給予適當的刺激如聲音、光照、觸摸等,可產生一系列電脈沖,并能讓脈沖所走過的路線中的神經元樹突增長、延長,建立更多的傳遞信息的突觸,使大腦神經網絡更豐富,出生后的記憶容量大,思維更敏捷。胎教就是根據這一規律,科學地改善胎兒生活的內外環境,以促進胎兒大腦細胞的良性發育。北京大學人民醫院對出生5天內的胎教兒與非胎教兒進行神經行為測試顯示,胎教兒在視覺、聽覺、定向反應、頭豎立、手握持反應、上下肢彈回、原始反射等方面均比非胎教兒強。孕中期是進行胎教的最佳時期,一般可采用音樂胎教、撫摸胎教和歌唱、語言胎教。
 
    1.音樂胎教
一般從孕5個月開始進行音樂胎教。因為這時,胎兒開始有聽覺了,胎兒大腦錐體細胞急劇增加,胎兒對外界的反應增加。研究表明,低頻聲音可以抑制胎兒活動,高頻聲音則能促進胎動。聽到悅耳悠揚的音樂,胎兒心率規整;聽到嘈雜刺耳的噪音時,胎兒也會躁動不安。適當聽一些輕松舒緩的音樂對胎兒的心理健康,情緒狀態是有益的。
聽音樂除了聲音的刺激外,對胎兒來說,孕婦聽音樂所感到的心情愉悅對胎兒的影響是更重要的。如果孕婦心情愉悅,身心放松,可以提高胎盤血流量,促進胎兒更好的發育,對胎兒的心理健康和情緒狀態是有益的;相反,孕婦長期處于緊張,焦慮中,對孩子將來的神經類型,行為能力都會有不良影響。所以,聽聽輕松舒緩的音樂,對孕婦來說是有好處的。在音樂胎教中,注意以下兩點:
(1)適宜的音量和音頻
音樂頻響范圍應控制在500~1500HZ之間,音量不宜過大,以60~70分貝為宜。  生理學測試表明,正常人對頻響范圍在140~750HZ之間的純音感覺欣快、舒適,過高或過低則這種感覺消失,這說明人類在長期進化過程中形成了對這段頻率欣快感。從胎兒生活的宮內胎音頻譜看出,宮內胎音主要能量集中在140~750HZ成分上,頻響范圍在500~1500HZ之間的音樂頻譜特征與宮內胎音頻譜特征相符,胎兒表現為安靜、舒適,而高頻較強或頻響范圍較寬的音樂(如迪斯科、搖滾音樂等)可影響孕婦的情緒,也會使胎兒正在發育的聽覺神經出現疲勞,對胎兒耳的發育產生不良影響,嚴重時可造成先天性耳聾。具體來說,選擇音樂時要選擇旋律溫柔、節奏舒緩的音樂,音樂速度適中,力度不大,沒有切分音,沒有不和諧的音程和不和諧的和選弦,以保證不會使胎兒產生緊張和不安的感覺。那些情緒激昂的搖滾樂,流行音樂則不太適合孕婦聽。
(2)方法和時間
有人把錄音機放在腹部,以為這樣就會讓胎兒多聽音樂,其實這樣的效果并不好。由于利用腹壁傳感器傳入子宮的音量難以控制,如果控制不好會產生不良后果,因此我們不主張采用將傳感器直接貼在腹壁上進行胎教的方法。聽音樂的時間也要適度,一般10~12分鐘左右,一天1~2次。長時間的聲音刺激,缺乏適當的休息,會對胎兒的聽力造成損害。
 
2.撫摸胎教
在孕5個半月或感到有胎動時,孕婦可摸到胎兒的肢體、軀干和頭部,此時配合胎教音樂,進行撫摸胎教。先輕輕的撫摩腹部,感覺哪兒是頭,哪兒是身子,如果摸不清也沒關系,撫摩本身也能使胎兒感受到來自父母的關愛。然后和他(她)說話,講講父母對他(她)的期待,講講媽媽現在的感受。還可以輕輕地推他(她),他(她)也會不時踢你一腳,就象在做游戲。越經常和他(她)交流,他(她)的反應越靈敏,給準爸爸媽媽的驚喜越多。但是和孩子玩兒的時間也不能過長,胎兒一般每半小時就要睡一會兒,時間太長,孕婦和胎兒都會疲勞。
撫摸胎教時要注意:
   (1)撫摸胎教最好定時:比如每天晚上9:00~10:00,胎兒活動時開始。
   (2)要循序漸進,開始每周三次,以后視情況依次增多,每次大約5~10分鐘。
   (3)注意胎兒反應,如胎兒用力踢腿,應停止撫摸。
   (4)撫摸手法要輕柔,宮縮出現過早的孕婦不宜采用撫摸方法。
經過撫摸訓練出生的嬰兒,肌肉活動力較強,對外界的反應較靈敏,在以后的翻身、爬行、站立、行走等動作的發展上都早于未受訓的孩子。
 
3.歌唱、語言胎教
孕婦本人唱歌,既有利于保持心情愉快,又有利于胎兒親切感受來自媽媽的信息,能發揮更好的胎教作用。另外,從孕5個月開始,反復用相同的聲音與胎兒進行語言交流,同時配合撫摸動作,能夠建立起胎兒初淺的語音痕跡,促進其出生后的語言及智力的發育??梢杂靡恍┖喍痰恼Z句如:“寶寶,該起床了”或講故事、朗誦簡單的詩歌給胎兒聽。大量的研究表明,男性低沉渾厚的聲音能很好的穿過腹壁,對胎兒發育產生良好的作用,所以,丈夫多多參與胎教,多給胎兒唱歌,多和胎兒說話能產生更好的效果。

(四)丈夫參與

此期妻子腹內小生命長勢喜人,腹部日見隆起。妻子食欲好轉,胃口大開,丈夫應關懷倍至,多準備可口的飯菜。魚類及水產品是較好的蛋白質來源,雞鴨魚肉、蛋豆類可多食用,水果蔬菜、粗細糧應合理搭配。具體保健方法可以參照孕期營養章節。
孕中期妻子開始出現胎動,并希望將自已對發育中的胎兒的感受告訴丈夫,丈夫應特別關心胎兒的發育和妻子身體的變化,要耐心傾聽妻子的訴說,并可時常趴在妻子的腹部感受孩子的胎動。要知道,這時候是對孩子進行胎教的最好時期,而孩子最喜歡爸爸的聲音,每天對妻子腹中的寶寶說說話,朗誦首兒歌,高興時也可以唱個歌兒,通過腹壁觸摸胎兒,這樣可以增進和妻子、孩子的感情交流,促進胎兒發育。
到了妊娠的中、晚期,孕婦經常會覺得腰酸背痛,有些人的腿或腳還可能出現浮腫。所以,睡前丈夫應給妻子做一些放松的按摩,像揉揉后背、揉揉肩,按摩一下腿和腳,不要在意手法是否專業,只要讓妻子感覺舒適就好。這個期間非專業人員不要去做穴位按摩,因為掌握不好有些穴位會產生一些負面的作用。
懷孕雖然不是病,但嚴禁干重活,特別是避免對腹部有壓力的工作,如彎腰提重物、高處取東西、打掃門窗等。也許作丈夫的平時可能覺得彎腰系鞋帶、從地上撿東西很容易,沒有意識到對孕中期的妻子而言,由于腹部膨出,彎腰很困難,對胎兒也會造成擠壓,所以丈夫要在此期多給妻子以關愛,幫妻子系鞋帶,幫妻子從高處取東西,多承擔力氣活和日常家務事情。
除了關愛妻子,還應定期陪妻子一起參加產前保健,上孕婦學?;蛘煞驅W習班,甚至學做放松練習,了解分娩的有關知識。要根據醫生的要求定期陪伴妻子去醫院進行產前檢查,學會每天為妻子記數胎動,有條件者還要學會定期測量血壓、宮高、腹圍,做好家庭監護。此期要注意警惕糖尿病、貧血、妊娠高血壓疾病。
這時期是可以進行夫妻性生活的,但丈夫在性生活時要選擇背入式,避免擠壓配偶增大的腹部,避免生殖器過深的進入陰道。由于乳頭的刺激可以引起子宮的收縮,有導致早產的危險,所以丈夫應溫柔一些,撫摩時避免過強的乳房部位刺激。

五、常見問題防治及指導

(一)孕中期常見問題

1.腰腿痛、腿抽筋的處理
孕中期胎兒長度發育最快,因此全身骨骼也相應發育,需要大量營養尤其鈣質,如果營養不足,胎兒可能缺鈣但較輕;孕婦會從骨中抽出足以補充胎兒需要的鈣使胎兒生長發育,而本身則會出現骨密度下降及缺鈣癥狀,應補鈣。
2.監測宮高腹圍時發現胎兒發育異常
對胎兒宮內發育異常原因的系統檢查及處理,包括必要的產前診斷。
3.生病需用抗菌素的選擇
雖然孕中期胎兒基本已發育完全,用藥致畸機會極小,但一些神經細胞才開始發育,如內耳聽神經細胞,用藥不當可致聾等,故孕中期應注意時一些器官功能的保護,如必須用有不良反應的藥時可間斷用等。
4.孕晚期并發癥危險因素的處理
如有BMI(體重指數)>24等危險因素,應防妊高征;又如時有不規則宮縮應防早產;生殖道感染未治愈易發生胎膜早破等,應予防治。

(二)孕期疾病

1.妊娠高血壓疾病
妊娠高血壓疾病是指:妊娠20周以后出現的高血壓、蛋白尿、和/或伴有水腫,嚴重時可以出現抽搐、昏迷。由于全身小動脈痙攣,對全身各臟器均可造成不同程度的損害,是導致我國孕產婦死亡的第二位原因。
(1)對母嬰的危害
首先對母親的危害:可以造成腦血管意外:抽搐導致腦出血、腦梗塞。視網膜剝脫—失明;急性左心衰竭、肺水腫;肝功能損害,肝被膜下血腫-à破裂;腎功能損害;彌散性血管內凝血;胎盤早剝。嚴重時可導致孕產婦死亡。一旦妊娠結束,有部分人發展成為高血壓或腎病。其次對胎兒的危害:由于血壓高,導致胎兒宮內生長發育受限,低體重兒、早產發生率增高;圍產兒死亡率增高。
(2)妊高征發病的高危因素
初產婦、緊張、氣溫變化(氣候突變寒冷、或突變炎熱時)、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營養不良、子宮張力過高(多胎、巨大胎兒、羊水過多、葡萄胎)、家族高血壓史、肥胖等,均增加妊高征的發生率。
(3)妊高征的預測
① 妊中期MAP-2≥90mmHg    預測發生率高達50%
② 體重指數:孕中期計算
BMI = 體重(Kg)/身長2(cm)2 x100>0.24(即肥胖者)發生妊高征可能性高
③ 翻身試驗(ROT):
  (-)              93%         不發生妊高征
  (+)             >80%          發生妊高征
④ 血液流變學試驗:
 低血容量:   紅細胞壓積  ≥0.35
 血液粘度高: 全血粘度比值≥3.6,血漿粘度比值≥1.6
 
(4)預防
① 20~28周補鈣:可降低PIH發生率
② 小劑量阿斯匹林:50~60mg/d
③ 小劑量熟大黃:750mg/d至分娩
④ 亞油酸450mg+鈣600mg
⑤ Vit E 100mg/d:提高機體抗氧化能力
對高危人群服用以上藥物,有可能降低妊高征的發生率。
  (5)治療要點
①    定期檢查:篩高危, 早預防, 早診斷, 早治療
②    左側臥位休息(免常規應用利尿劑)
③    不嚴格限制鹽攝入,防止低鈉水腫
④  對輕度妊高征不常規應用降壓藥、解痙藥 
⑤  中重度妊高征應住院治療
⑥  產科處理:積極治療妊高征,積極促胎肺成熟,適時終止妊娠
⑦  分娩方式: 剖宮產或陰道分娩
 
  (6)早期就診癥狀:
①    短時間內體重增加過多。(一周體重超過0.5公斤)
②    出現頭痛、視物不清、惡心、嘔吐、上腹部不適等癥狀。
③    突然腹痛或陰道出血。
④    出現心慌、憋氣。夜間不能入睡,伴嗆咳,甚至不能平臥。
⑤    胎動減弱或消失。
 
2.妊娠期糖尿病
妊娠期發生或發現的糖尿病,為妊娠期糖尿病。包括一部分在孕前已是糖尿病,在孕期發現、診斷。產后糖代謝多數可恢復正常,但將來發生糖尿病機會增加。
(1)對母親的影響
自然流產率高(15~30%);
妊高征發生率高(3~5倍),伴腎血管病變者可達50%;感染率增高(尤其泌尿系統感染);羊水過多(13~36%);手術產率高;產后出血率高;酮癥發生率增加。
(2)對胎嬰兒的影響
畸形率高(4~12.9%),高出正常妊娠的7~10倍,常見的畸形有:心血管系統:大血管錯位,房、室間隔缺損,單心室;中樞神經系統:神經管畸形;消化系統:肛門及直腸閉鎖;泌尿系統:腎發育不全、多囊腎;肺發育不全; 內臟逆位及骨骼畸形等。醫源性早產率增高(9.5~25%);常因糖尿病,合并血管病變,導致宮內血流灌注不良,發生胎兒宮內生長發育受限;另一種情況,由于血糖控制不良,導致巨大兒發生率增加(25~40%);圍產兒死亡率高(常因酮癥、呼吸窘迫綜合癥、早產)。新生兒并發癥高:低血糖、低鈣,紅細胞增多癥,高膽紅素血癥。對子代的影響:肥胖癥、糖尿病發病增高。
 
(3)高危因素
年齡>30歲;肥胖;高血壓;尿糖陽性或有糖尿病癥狀;既往生育過巨大兒(>4kg);既往有不明原因的死胎、死產或生育過先天畸形兒。以前有妊娠糖尿病家族史,本次妊娠患有羊水過多或巨大胎兒。
(4)診斷方法
孕24~28周50g葡萄糖篩查試驗,異常進一步行75g葡萄糖耐量試驗。有高危因素者,早篩查。必要時于32~34周復查75g糖耐量試驗。
(5)治療原則
控制體重,進食后一小時運動,監測血糖;必要時應用藥物控制血糖。
(6)妊娠期糖尿病的產科處理原則
監測胎盤功能;了解胎肺成熟情況,適時終止妊娠
(7)產后隨訪
產后2個月復查葡萄糖耐量試驗。異常時,由內科進行糖尿病管理治療。
(8)對孕婦的指導
    有糖尿病高危因素者,及早檢查血糖。改變飲食習慣,適當控制碳水化合物及甜食??茖W膳食。孕期控制體重增加,適當運動。
 
3.妊娠貧血
(1)妊娠期發生貧血的原因
血液稀釋(血容量增加>紅細胞的增加);妊娠期鐵的需要量增加(胎兒造血需要的增加);婦女體內鐵的貯存不足(以往慢性失血:如月經過多、痔瘡等原因);孕期鐵的吸收由于孕期的反應、進食不佳、胃酸的缺乏、胃腸功能紊亂、營養不良、蛋白質攝入不足等,都可能影響到腸道對鐵的吸收。
(2)常見的貧血分類
缺鐵性貧血,巨幼紅細胞性貧血,又稱葉酸缺乏性貧血和(或)維生素B12的缺乏引起。葉酸的缺乏增加了胎兒神經管畸形(neural tube defects,NTD)的發生率。
(3)貧血對母嬰影響
可以增加流產 、早產、胎兒生長受限 、低出生體重兒、死胎發生的危險。出生低體重兒將來有可能發展為成人高血壓。貧血孕婦易合并妊高征 ,胎盤早剝。貧血孕產婦抵抗力低,易發生感染。嚴重時可致貧血性心臟病、心衰,增加了孕產婦死亡率。
(4)對孕產婦指導
加強計劃生育指導,避免生育過多或多次終止妊娠。加強孕期營養指導,多食用含鐵豐富的食物,如豬肝、雞血、豆類、黑木耳等。 妊娠4個月起預防性的服用鐵劑。孕各期動態監測血象,作到早期診斷貧血,及時治療。
 

第四節 孕晚期

一、母體、胎兒生理變化

(一)母體生理變化

此時妊娠已經逐漸接近晚期,由于胎兒進入了一個生長快速的時期,所以子宮增大更加明顯,但同時,母體內各器官系統的代償能力更接近于極點,為分娩做好準備。妊娠晚期是妊娠并發癥容易發生的時期,也是妊娠合并癥容易加重的時期,這些都會給孕婦本身和胎兒造成危害,并直接影響到孕婦和胎嬰兒的安危。
     1.腹部增大明顯  
     隨著胎兒的生長,加之逐漸增多的羊水,使得子宮逐漸增大。子宮由非孕期的50g重量及10ml的容積,發展到孕末期的1000g重量及5L的容積。孕早期子宮的增大主要緣于雌孕激素,孕12周之后則由于內容物的壓力。在整個孕期子宮肌肉纖維的新生是非常有限的,主要是原有細胞的增大和纖維組織的增生。早期肌壁增厚,至孕晚期又逐漸變薄。子宮逐漸增大,并接近腹前壁,將腸管排擠至腹兩側及后方,甚至升及肝臟。子宮峽部由非孕期1cm在孕期逐漸伸展拉長,到臨產時可伸展至7~10cm,成為產道的一部分,稱為子宮下段。
     2.尿頻 
     接近妊娠晚期的時候,胎兒的先露部(即胎兒最先進入骨盆入口的部分)逐漸進入骨盆入口,繼而壓迫膀胱,使孕婦常有尿頻的感覺。加之夜間平臥后,白天潴留在下肢的水分逐漸回流至體循環,經腎臟排泄,故使得夜尿次數增加。
     3.胎動
     在妊娠晚期,自我檢測胎動是非常重要的。一般建議孕婦每次在早、中、晚三個時段安靜地計數腹中胎動,正常情況下,每小時在3~5次以上可視為正常。當然,每一個寶寶都有其運動的習慣,如果相對于自己寶寶既往的胎動情況,次數和幅度變化在50%以上時,要提高警惕,及時就醫。
     4.水腫
     到了妊娠晚期,大部分孕婦都會伴有下肢水腫,一般在午后加重,第二天晨起明顯減輕或消退。如果每周體重增加在500克以上,或水腫不消退,甚至延及面部均需及時就醫。
5.宮縮
自妊娠中期開始,可以出現不規律無痛性宮縮,尤其在臨近分娩的時候次數可以增多,尤其是在夜間。
6.體重增加和腰腿痛
體重增加是比較明顯的,因為胎兒正處于生長發育比較迅速的時期,加之體內各器官系統的代償,此時體重增長平均每周增加平均500克。由于受孕期激素和身體中心改變的影響,妊娠晚期孕婦可以出現腰背疼痛,如果增大的子宮壓迫一側坐骨神經,還可以出現受累側下肢疼痛。
7.各器官系統的相應代償性改變
(1)血液系統  血容量自妊娠6~8周開始增加,至 妊娠32~34周時達到高峰,約增加30~45%。血漿和紅血球均增加,平均增加1500ml,但血漿增加的幅度大于血球的增加。血紅蛋白、紅細胞數以及血球壓積可有輕微下降。白細胞數量在正常孕期大約在5000~12000/ml
(2)循環系統  膈肌上升,心臟發生變位。即心臟向左、向上、沿長軸旋轉,心尖部較非孕期移向外側約1cm。放射線顯影心臟輪廓增大。這些變化的幅度受以下因素影響:子宮大小和位置、腹壁肌肉的伸展性以及胸腹腔的形狀等。心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%。ECG因心臟左移出現電軸左偏。心音圖多有第一心音分裂 。正常孕期血容量、孕母體重及基礎代謝率增加時動脈壓和血管阻力是降低的。靜息狀態半臥位時心輸出量從妊娠10周開始即開始明顯增加,而且隨著妊娠的發展不斷增加,至孕32~34周達到高峰,較非孕期增加30%。妊娠早期及中期血壓偏低,在妊娠晚期血壓輕度升高,但一般收縮壓無變化。
(3)呼吸系統  妊娠期胸廓改變主要為肋膈角增寬、肋骨向外擴展,胸廓橫徑及前后徑加寬使周徑加大。肺活量、呼吸頻率無明顯改變。潮氣量增加39%、每分換氣量增加40%。由于膈肌的上升 ,功能殘氣量減低20%。上呼吸道粘膜增厚,輕度充血水腫,使局部抵抗力減低,容易發生感染。
(4)泌尿系統  受孕激素影響 ,腎盂、輸尿管擴張。腎小球濾過率增加50%,腎血流量增加增加35%。血肌酐和尿肌酐降低。由于腎小球濾過率增加,尿糖可以陽性。由于子宮的壓迫,可以出現輕度的腎盂積水,尤其是在右側。
(5)消化系統  受大量雌激素影響,齒齦肥厚,易患齒齦炎致齒齦出血。由于激素及機械性因素,胃排空及小腸蠕動時間延遲。肝不增大,功能和結構無明顯改變;血漿白蛋白降低。膽囊收縮減弱,殘余體積較非孕期增加。

(二)胎兒生長發育

進入晚期妊娠后,胎兒進一步進入生長發育期,相關生長發育指標請參見附表。妊娠到了中晚期后,母親妊娠合并癥或/和妊娠并發癥容易出現,危及母兒的安危。所以 ,在此期間,除了關注胎兒生長發育外,更要關注胎兒宮內安危狀況,也就是是否缺氧。因此,對胎兒的監測更為重要,比如說孕婦要自我監測胎動,產前保健時在一定時期要做超聲檢查,一方面了解胎兒發育,另一方面要了解胎盤、羊水,有條件者監測胎兒相關血流的指標。
胎兒各器官系統功能完善在妊娠的不同時期,比如正常發育的胎兒肺臟的成熟大約在妊娠的第34周左右,所以由于孕婦或胎兒因素需要提早終止妊娠時,應考慮在此時期早產兒是否存在重要臟器的功能不完善,必要時在分娩前進行預防和干預。
 

二、營養指導

孕7~9個月胎兒體內組織、器官迅速增長,腦細胞分裂增殖加快,骨骼開始鈣化,同時孕婦子宮增大、乳腺發育增快,對蛋白質、能量以及維生素和礦物質的需要明顯增加。孕晚期胎兒生長快,達到最大加速期,孕婦營養仍以全面平衡為要點,體重增加以0.4~0.5公斤/周為宜,肥胖者體重增加以每周200~300克為宜,不宜進食甜及油炸食物。

(一)營養要點

1.補充長鏈多不飽和脂肪酸;2.增加鈣的補充;3.保證適宜的體重增長。

(二)膳食構成及食譜舉例

1. 膳食構成:保證谷類、豆類、蔬菜、水果的攝入;魚、禽、蛋、瘦肉合計每日250g,每周至少3次魚類(其中至少1次海產魚類),每日1個雞蛋。每周進食動物肝臟1次,動物血1次;每日飲奶至少250ml,同時補充鈣300mg。
2. 食譜舉例:早餐:肉絲雞蛋面;零食:牛奶,杏仁或核桃;中餐:米飯,紅白蘿卜燜排骨,蝦皮、花菇煮菜心(油菜,小白菜),花枝片(魷魚)爆西藍花;花生煲豬展(豬腱肉)湯;零食:蘋果(或純果汁);晚餐:米飯,芹菜豆腐皮(千張,百葉)炒肉絲,蒜茸生菜,清蒸鱸魚,黑豆煲生魚(黑魚)湯;零食:酸奶,餅干。
每日總能量達2300~2500Kcal以上,每日蛋白質85~90克,碳水化合物占總能量的55~65%,脂肪占20~25%,鈣1200~1500毫克,磷700毫克,碘200微克,鐵35毫克,鋅16.5毫克,硒50微克,維生素A900微克,維生素D400國際單位,維生素C130毫克,各種維生素B1.5~3毫克,葉酸600微克,為滿足胎兒腦發育需要可添加DHA,AA。
 

三、心理調試

(一)孕婦的心理特征

孕晚期婦女的功能狀態處于明顯低水平包括身體功能、社會功能及活力等。此時期胎兒迅速生長發育,孕婦心理負擔加重。由于腹部膨大、活動受限,子宮壓迫作用產生尿頻、便秘,使孕婦心煩,易受激惹。此外,由于預感臨產將至,又無力加以避免和應對而產生恐懼和擔憂,害怕分娩時疼痛、出血多,更怕難產,擔心胎兒有危險等,這些可能給孕婦造成巨大的心理壓力,情緒不穩定,精神上感到壓力。孕婦的這些焦慮抑郁情緒可能主要以軀體化癥狀表現出來。孕晚期一般健康問題的發生依次為睡眠障礙、容易疲倦、便秘、食欲減退。孕晚期各種負性情緒的發生率依次為情緒不穩定、緊張焦慮、易哭、心悸不安、憂郁、易激惹。孕晚期認知障礙問題的發生率依次為生活空虛、自責、猜疑等。其它還有性興趣減退、能力減退、思考困難、興趣喪失、決斷困難。以上各項絕大部分與產后抑郁的發生有關。

(二)焦慮產生的原因

    導致以上這些心理問題突出的心理應激因素依次為擔心分娩不順利、害怕難產、害怕手術、為胎兒性別煩惱、擔心分娩后遺癥、擔心胎兒不能存活、擔心產后母嬰無人照顧、對本次妊娠無精神準備、擔心經濟費用等。孕期較高水平的孕酮與情緒障礙有關,而較高水平的脫氫表雄酮與良好情緒有關。

(三)對母兒的影響

如孕中期一樣,孕晚期過度焦慮不但可以影響胎兒的生長發育,也會使一些孕期并發癥的發生率增加,如妊高征、早產等。對自然分娩的過度恐懼,使孕婦對分娩方式做出錯誤的選擇,剖宮產率增加,與之相伴隨的并發癥也增加,如產后出血、小兒感知統和失調等。

(四)對策

孕晚期應注意孕婦情緒、認識和態度等方面的變化,及時給予心理咨詢并通過生物肌電反饋儀進行心理干預。對她們提供有關妊娠、分娩的知識,改善她們的認知方式,恢復自我認知能力,調動其主觀能動性,更好地適應環境,保持身心的健康和諧。對于妊娠期許多軀體癥狀主訴,同時查無軀體疾病時,應警惕有抑郁情緒的可能。
加強社會支持系統(家庭成員及親友)的作用,夫妻間可以彼此交換心情日記??梢杂梦淖值姆绞綍鴮懗鲎约旱捏w會、感受與擔憂,這會增進雙方的感情與理解,或者在適當的時候留張紙條訴說對對方的感激與愛意,這些都將可緩解孕婦的緊張焦慮的不良心態。
 

四、保健要點

(一)生活與環境

妊娠晚期由于胎兒生長、或孕婦體重過度增加、多胎妊娠、胎兒過大、羊水過多等原因,孕婦的腹部過度下垂,甚至發生腹直肌過度分離、懸垂腹。因此可購買孕婦托腹帶,托住腹部,防止孕婦的腹部過度下垂,但孕婦托腹帶制作較厚,天熱時佩帶不方便。多胎妊娠或孕婦腹壁松弛組織發育異常等原因,孕婦的腹部過度下垂的女性,也可在方便時,如家里、病房里用比較寬大布帶掛在頸部,托住腹部,減輕孕婦的腹部過度下垂。
在妊娠的中、晚期乳房的變化是十分明顯的。乳房由于受不斷增加的雌激素、孕激素、垂體生乳素及胎盤生乳素的影響,乳腺不斷增大,乳頭增大且著色,乳暈出現蒙氏結節并著色;這些現象在孕早期表現得較為明顯。很多孕婦會出現乳房脹痛、乳頭癢等現象。這些都是正?,F象。乳罩也最好純棉有伸縮性的織物,可以吸汗、吸濕、透氣性能也好、穿著舒適。不要選擇化纖織物,透氣、吸汗能力差、穿著不舒適。如果吊帶過細、拉力過小,可使乳罩的托力減弱,時間長了會使乳房下垂。杯罩不宜過小,穿戴時不舒服,甚至會使乳房受壓變形,乳腺管過度淤曲,影響孩子出生后的哺乳。乳房下方的皮膚褶皺處經常由于出汗可發生痱子、皮疹等不良反應、乳溝處由于皮質腺分泌旺盛可能會發生痤瘡、甚至皮膚感染,因此要用可以吸汗、吸濕、透氣性能也好的材料制作的乳罩。乳罩的內襯也非常講究,最好要柔軟的。由于與皮膚直接接觸要選擇不易產生過敏反應的襯里。是否要采用鋼托、水墊等可根據自己的喜好來選擇。胸圍最好選擇可調節型的,以便隨著孕期的增長不斷改換尺寸。為孩子出生以后的哺乳作好準備。
在孕中、晚期和哺乳期可服用一些維生素和微量元素的復合制劑,保證孩子的發育。服用選擇維生素片劑時要注意其成分及含量,要注意維生素A及維生素D,服用過量是容易中毒的,在選擇時最好選擇含有b-胡蘿卜素的維生素片劑,因b-胡蘿卜素是維生素A的前體物質,可在身體內根據需要而合成維生素A,這樣就不會發生中毒現象。因為,孕期胎兒的生長發育過程,維生素是不可缺少的必需的營養物,維生素A可促進腦組織的氧化過程,有助于腦的生長發育。維生素A缺乏可造成眼,泌尿生殖道、心肺畸形。維生素D缺乏可致胎兒佝僂病,牙釉質發育不良。
孕期熱量的過度攝入會導致母親體重過度增長,產生肥胖,易產生妊娠并發癥,妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病等。胎兒巨大常常會發生難產,剖宮產率增加,也容易造成新生兒產傷,以及成年期肥胖、高血脂、高血糖、高血壓等危險。
餐次安排特點是總量控制,少量多餐,主食要粗細搭配,副食要葷素搭配。不偏食,不挑食,參考營養指導,科學合理進食,補充不同生理時期對營養素的特殊需求。
烹飪方法要求是新鮮蔬菜應充分洗凈后急火快炒,不要時間過長,避免營養素的丟失。其它肉類、魚蝦、禽蛋類食品可采取清蒸、清炒、燉、熬、汆、滑溜等方法烹制??烧{制成糖醋味、蕃茄味、清香味、微苦味和微辣味等調節口味。
吃飯時保持愉快輕松的心情、良好的精神狀態,細嚼慢咽。
注意不要走進擇食誤區,不是越貴的食品越有營養,平衡膳食才是"金"!盡量避免油炸、熏烤、肥厚油膩、強烈刺激性的食物。
在臨近預產期4~5周時要將住院所需物品集中裝好。分娩時要穿著的寬松,棉質的睡衣,分娩后所要穿著的喂奶衫,一雙軟質的拖鞋,適合哺乳的乳罩,你將使用的洗滌梳妝用品,梳子,束發用品,牙刷,牙膏,水杯和吸管,餐具,各種紙巾,衛生護墊,準備哺乳用的乳罩及乳房護墊,將隱形眼鏡換成普通眼鏡,因為妊娠期間最好不要戴隱形眼鏡,尤其在分娩期間。分娩時聽的磁帶或CD,保健育兒書籍。手機和電話磁卡,掛號證和住院押金,孕期保健手冊。出院時所穿的衣物。照相機和攝像機。
為寶寶準備的東西有嬰兒襁褓,尿布,衣服,紙巾,根據季節溫度攜帶小被子或毯子,嬰兒的洗滌用品如浴液,爽身粉,潤膚露,浴巾甚至浴盆。最好在分娩前給孩子起好名字。為使孩子生后及時填寫出生證明。
     在確定了分娩的醫院,最好在家人的陪伴下確定去醫院的路線和方式,事先準備好交通工具,乘私家車或出租車較為方便。如遇緊急情況可撥打120、999請急救中心的醫生協助送往醫院。在夜間要說清居住地點,以免浪費時間。

(二)孕晚期體操

    1.孕晚期體操的好處
(1)懷孕第28周開始,孕婦進入孕晚期,在此過程中,難免會有一些不適的癥狀,科學的孕期鍛煉可以幫助孕婦順利解決這些問題,從而順利度過孕晚期。
(2)造成這些不適的原因是多方面的。從生理角度來看,隨著懷孕月份的增加,心、肺、腎等內臟器官的負擔加重,各器官機能水平下降,骨盆韌帶出現生理性松弛,造成關節穩定性降低,腹部的向前膨出,使背部肌肉的負擔也逐漸加大,故較易出現腰部酸痛、周身不適的癥狀。從心理角度來看,孕婦常常懷著既興奮又緊張的心情,全心期待著小寶貝健康成長,但隨著預產期的臨近,缺乏經驗的孕婦精神日趨緊張,既盼望著小天使的降臨,又十分恐懼這一時刻的到來,因此往往處于矛盾的心理狀態中。孕晚期的體操練習可以幫助孕婦緩解身體的不適癥狀。從生理和心理上達到理想狀態。
(3)本套孕晚期體操安全、科學的鍛煉肌肉的韌性和控制力,鍛煉盆骶肌肉,增加骨盆與產道肌肉的彈性,同時教授孕婦掌握正確的呼吸方法和用力方法,以減輕分娩時的陣痛及縮短分娩的時間,減少產道裂傷與出血的發生,為分娩打下基礎。
 
    2.具體內容
(1)熱身運動
熱身運動將主要以伸展運動為主,以舒展全身肌肉。在做體操前經過充分的熱身,會使肌肉的伸展狀況良好,避免肌肉拉傷,保護關節,促使身體達到最佳的運動狀態。
①腓腸?。ㄐ⊥群髠燃∪獾纳煺梗?br /> 雙腳張開站立,與肩同寬,右腿向后邁出大約30cm,同時雙腳的腳尖都要朝正前方保持骨盆收縮的姿勢,以避免拱起背部,維持右腿的伸直狀態,而左膝蓋彎曲,身體向前輕微前傾,將體重置于左腳上,直至右側小腿有一股伸展力量的感覺(要確認前腳的膝蓋置于腳尖正上方,使脛骨可以維持與地面垂直的狀態),讓右腳跟接觸地面,保持這種姿勢15秒,換對側;
②脛骨前?。ㄐ⊥韧鈧燃∪獾纳煺梗?br /> 將左腿伸直并置于右腿前方數寸,將身體的重量置于右腳上,輕微地彎曲膝蓋,左腳掌不要離開地面,維持骨盆姿勢,以避免拱起背部,會覺得在左小腿背部有一種伸展的感覺,維持這種姿勢15秒,換對側;
③股二頭?。ù笸群髠燃∪獾睦欤?br /> 兩腳并攏,雙手自然下垂,左腳腳跟置于左前方,左腿伸直,右腿屈曲,直至左腿后部有一股拉力為止,身體微微前傾,然后右腿伸直的同時,做肩背的擴展運動,反復10次,換對側;
④股四頭?。ù笸惹皞燃∪獾睦欤?br /> 左手扶把桿,雙腳分開直立,與髖部同寬,將右小腿向后并向上彎曲,然后用右手捉住右腳踝,維持雙膝并攏、骨盆向內收的姿勢,盡可能地將大腿向后拉,以感覺到右大腿前側肌肉的拉伸力量為度,維持這種姿勢15秒,換對側;
⑤三頭?。ㄉ媳酆髠燃∪獾睦欤?br /> 雙腳分立,與髖部同寬,保持膝蓋的柔軟,腹部收縮,骨盆向內收緊,伸展左手臂,高舉過頭,緊貼左耳,然后將手掌朝下,置于頭部后方,右手越過頭頂,指尖碰觸左手肘,試著將左手肘向右側拉,這時左手臂后側肌肉有拉伸的感覺,頭不要向前傾,或拱起背部,維持姿勢15秒,換對側;
⑥胸大?。ㄐ丶绮考∪獾睦欤?nbsp;
交替做擴胸運動及肩部的繞環運動,注意用力不要過猛,以有拉伸的感覺為度。
 
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